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2019年12月28日，《基本医疗卫生与健康促进法》正式诞生，卫生领域终于有了自己的“根本大法”。这部法律的内容涉及到了医疗领域的方方面面，包括乡村医生的职业发展。
《基本医疗卫生与健康促进法》规定：
“国家加强乡村医疗卫生队伍建设，建立县乡村上下贯通的职业发展机制，完善对乡村医疗卫生人员的服务收入多渠道补助机制和养老政策。”
那么，这个条款的具体执行标准是什么呢？从这部法律的起草过程中，我们可以略知一二。
国家卫健委走访麻江县
调研村医“员额制”
2019年12月24日，该法案草案提请十三届全国人大常委会第十五次会议进行第四次审议。在四审稿中就已经出现了这一条规定，即“国家加强乡村医疗卫生队伍建设，建立县乡村上下贯通的职业发展机制，完善对乡村医疗卫生人员的多渠道补助机制和养老政策。”
据了解，草案在修改完善过程中，全国人大有关专门委员会、国家卫生健康委等有关部门专程到贵州省麻江县就村卫生院实现员额制管理改革的实践经验进行了调研，并在草案中明确了国家建立县乡村上下贯通的乡村卫生人员职业发展机制。
可见，麻江县“员额制”是国家建立县乡村上下贯通的乡村卫生人员职业发展机制的重要参考经验之一。
乡村医生“员额制”管理
身份、待遇、考核全变了
到底什么是“员额制”？根据2019年贵州省锦屏县人民政府发布的《关于印发锦屏县深化乡村 卫生服务一体化推行乡村医生“员额制” 管理改革工作方案（试行）的通知》，“员额制”可以简单概括为：
实行乡村医生“员额制”管理。打破村卫生室自负盈亏、自收自支现状。对现有乡村医生（含执业助理医师、执业医师，不含其他辅助人员，下同）的总量、身份等进行全面清理核实，合理确定每村乡村医生岗位数。
具体有以下几个方面：
一、改革村医聘用制度，实行“聘任制”
推行乡村医生“聘任制”用人，实现聘任机会统一。根据核定的乡村医生“员额”数，实行“双向选择”，即由县卫生健康行政部门按照公开竞聘、择优录用的原则统一聘任条件、统一发布招聘计划、统一考试、统一录取，打破地域限制，解决村卫生室之间的人员分布不均、发展不均衡和乡村医生常年固地“蹲守”格局的问题。
对取得执业资格且年度考核优秀的“员额制”乡村医生优先聘任到乡镇卫生院工作，鼓励乡镇卫生院在职专业技术人员到村卫生室服务，同时，也鼓励社会大专及以上医学专业技术人员参加“员额制”乡村医生竞聘。
严格乡村医生准入管理。在职乡村医生竞聘“员额制”必须具备正规中专医学学历或中专水平以上并考核合格；新竞聘“员额制”乡村医生的人员必须具备全日制中专及以上医学学历，大专学历或取得执业助理医师及以上资格者优先。
二、改革办医性质，村卫生室资产所有权等上挂乡镇卫生院管理
1、统一资产、财务管理模式
打破原村卫生室自收自支现象，将村卫生室资产所有权、资金分配权上挂乡镇卫生院管理，由各乡镇卫生院对其财务收支实行统一管理。
2、统一药品设备设施管理模式
为进一步强化对村卫生室药品、器械、耗材等采购、配送的管理。结合实际，调整为以乡镇为单位，由乡镇卫生院汇总辖区内村卫生室药品采购计划，统一网上集中采购，由配送公司直接配送到乡镇卫生院和村卫生室。
3、统一行政管理模式
法人治理统一。村卫生室的法定代表人由所在乡镇卫生院法定代表人所委托的人员担任（原则上为乡镇卫生院院长），村卫生室的负责人由其法定代表人推荐的“员额制”乡村医生或乡镇卫生院选派的人员担任。
行政管理统一。实施乡村医生“员额制”改革，统一村卫生室的行政事务、人员聘用和调配、发展规划、工作制度、考核等由乡镇卫生院管理。
三、改革工资待遇，为村医上四险
“员额制”在工资待遇上最大的特点就是统一、公平、有保障。
1.建立基本工资制度、公共卫生收入补助制度和绩效工资制，实现工资、报酬统一。“员额制”乡村医生绩效分配方案应遵循以下原则：
①按劳分配与按生产要素分配相结合；
②根据乡村医生公共卫生服务完成数量、质量、抽查真实率、群众满意度、群众知晓率等指标，按照公共卫生服务补助标准按月给予兑现；
“员额制”乡村医生补助标准：
“员额制”乡村医生补助由基本工资（1200元）、基本药物补助（按政策执行）、“四险”政府补助部分（按各年的补助标准执行）、医疗服务（按政策执行）、基本公共卫生服务（按政策执行）、年终绩效（按年人均1200元标准进行奖励，经年终考核合格后给予兑现）组成。
2.建立城镇企业职工养老保险、失业险、工伤保险、医疗责任险（以下称“四险”）制度，实现社会保障统一。
2018年10月，据麻江县县委政法委消息，麻江县自推行乡村医生“员额制”管理改革以来，村医生收入增加到4578.36元/月，解决乡村医生的后顾之忧，提高了工作积极性。
四、改革乡村医生绩效考核方式
聘任的“员额制”乡村医生实行三年一聘（特殊情况可以放宽聘任年限），由各乡镇卫生院根据工作需要进行聘用和解聘。
对考核优秀的“员额制”乡村医生参照事业单位人员考核优秀奖励兑现（兑现奖金由县医共体医院解决），对连续两次考核不合格的“员额制”乡村医生给予解聘。
将不按要求开展基本公共卫生服务项目、计划生育工作和新农合报销等事项纳入“员额制”乡村医生的“一票否决”，被“一票否决”的“员额制”乡村医生直接给予解聘，同时注销乡村医生执业证。
“员额制”自2017年出现以来，已经通过一些地方的实践积累了不少经验，并取得了不错的成效。这次法案起草过程中，国家对麻江县“员额制”的实地走访，又将预示着什么？我们拭目以待。
来源：基层医师公社
