随着时间的推移，CT图像能完全取代核酸来筛查新的冠状肺炎吗？

新发肺炎疫情已成为全球关注的焦点。当“人对人”传播，无症状患者成为感染的目标时，如何争分夺秒，快速诊断疾病并进行后续治疗，已成为抗疫斗争的一个重要环节。

现阶段，仍有大量患者未被确诊而成为疑似病例根据国家卫生安全委员会的最新报告，截至2月6日2400时，全国新增疑似病例4833例，共计26359例，相当于确诊病例数。

有几家媒体报道，疑似病人(甚至有些被医生诊断为新诊断肺炎的病人)由于种种原因无法确诊，形成了“堰塞湖”状态为什么

新皇冠肺炎的诊断这么慢？如何再次提高诊断效率？

据钛媒体报道，除了医院床位不足之外，核酸检测时间长、实验室规格高和资源短缺导致定量试剂盒的日常检测，这也是许多疑似患者无法确诊的重要原因之一。

根据科普平台的介绍，目前病原体的核酸序列被广泛用于通过扩增反应来扩增信号。检测灵敏度高，特异性好。目前，许多国内外制造商和机构正在迅速跟进开发检测试剂盒。该检测试剂盒可以一次检测数百个样品这就是公众所理解的“试剂盒测试”

但现实情况是，如果医院实验室规格足够高(要求是P2安全实验室)，如果在附近的同一家医院可以立即检测到，结果应该在2-3小时内可见。但是，如果当地感染控制或设备人员不足，样本需要送到地区或国家检测中心(如疾控中心)，运输时间可能需要24小时甚至几天。

，治疗是与时间赛跑。许多病人在没有等待明确诊断的情况下就已经患上了严重的疾病。

此时，武汉大学中南医院医学影像科副主任张效春教授提出了另一个解决方案——以CT影响为主要检测依据，也可以作为判断患者是否感染新冠状病毒的重要依据。

2年4月4日，她派了一个朋友圈子说病毒核酸检测可能是假阴性，而CT检测方便、快捷、直观，易于在基层医院推广。鉴于目前的疫情，应该是“犯错误比泄密好”他呼吁在原检测试剂的基础上分离无症状或阴性的核酸检测但阳性的CT图像，并将CT图像作为主要检测依据，以防止家庭聚集感染。

张世春教授的朋友圈

在昨天(2月5日)卫生委员会更新的《诊疗方案》第五版中，首次将“疑似肺炎的CT影像学特征病例”作为湖北省临床诊断病例的标准。这方面证实了张世春教授的说法，表明湖北省新型冠状病毒的诊断不再依赖核酸检测结果，这引起了公众的讨论。

在《诊疗方案》第五版发布前，新诊断的冠状动脉性肺炎患者可以“合格”住院，需要满足几个条件:第一，咽拭子和呼吸道两项核酸检测均为“阳性”。第二步是异常的CT图像(以前只有武汉以外的医院才有)。第三步是观察发烧、血氧浓度等。，应该低于70%这导致大量患者无法确诊。

添加CT图像是为了帮助患者争取时间然而，我们也不能忽视核酸检测。CT图像或核酸检测能否单独作为诊断的依据，在学术界仍有争议。

在卫生和健康委员会发布第五版诊断和治疗计划的同一天，北美放射学会的放射学杂志发表了一篇专题论文报告。通过对21例新冠状病毒病例的早期诊断，中美研究人员首次揭示了武汉冠状病毒早期检测和诊断的CT图像特征，声称CT图像不能完全证实新冠状病毒的存在，并通过临床科学数据驳斥了张世春的说法

值得一提的是，这也是第一张新冠状病毒的早期临床CT影像检查纸

本研究的主要作者、美国纽约州艾茵市陕西医科大学放射科医学博士迈克尔·钟(Michael Chung)说，在最初的检查中没有发现异常的CT图像，这并不排除患者感染了新的冠状病毒。

“早期疾病识别不仅对于及时治疗很重要，对于患者隔离和有效的公共卫生监测、遏制和应对也很重要。””迈克尔·钟说

本文将通过涉及中国3个省、3家医院和21例CT影像病例的科学数据方法，揭示CT影像是否能有效诊断新冠状病毒肺炎，以及CT是否能排除新冠状病毒的存在。

2年12月31日，019，世界卫生组织(世卫组织)获悉了几种呼吸道疾病，临床上类似于病毒性肺炎，其特征为发热、咳嗽和气短2020年1月10日，在中国湖北省武汉市发现的病毒被临时命名为“2019新型冠状病毒”(2019-nCoV)新的冠状病毒属于冠状病毒家族，包括严重急性呼吸综合征(非典)和中东呼吸综合征(中东呼吸综合征)

疫情迅速升级。全世界已经报告了数万例确诊的新冠状病毒病例，其传染性远远大于非典。1月30日，美国报告了首例人传人的确诊病例

在这一回顾性病例系列中，来自中国和美国的研究人员通过3个省和3家医院的早期新冠状病毒肺炎患者的主要胸部CT成像特征显示了新冠状病毒在肺部的侵蚀。目的是让放射科医生和临床团队了解这种新爆发的呼吸道传染病的影像表现，并更好地判断这些影像是否为新诊断的冠状肺炎确诊病例。

从2020年1月18日至2020年1月27日，中国珠海、山东和南昌三家医院的21例新诊断冠状病毒感染患者接受了胸部CT检查，这是核酸诊断后的第一步21名患者包括13名男性和8名女性，年龄从29岁到77岁。通过对呼吸道分泌物的实验室检查，所有患者均被确认为感染阳性。

21例患者个人信息数据表

根据本文提供的数据，患者的平均年龄为51.2岁，其中17例患者去过武汉，1例患者联系过武汉患者，另外3例患者声称没有联系过武汉患者，也没有去过武汉。

对于这21名患者中的每一名，在最初的CT图像扫描中评估了以下八个特征:

(1)是否存在毛玻璃样混浊；

(2)是否有合并；

(3)受毛玻璃或固体浊度影响的波瓣数量；

(4)除总肺的“总严重度评分”外，肺叶受累的程度；是否存在

(5)个结核；

(6)是否会出现胸腔积液；

(7)是否存在胸淋巴结病(淋巴结大小或形态异常)；

(8)是否有潜在的肺部疾病，如肺气肿或纤维化并且会注意到胸部其他明显的异常

进行了分析，认为新的冠状病毒通常在CT图像上表现为双侧毛玻璃样外观和肺部阴影这些图像特征

可以是有助于早期诊断的其他特征。研究人员还指出，在新的冠状肺炎病例中，通常没有肺气穴、离散的肺结节、胸腔积液和淋巴结病。

例患者中2例的CT图像。图1是一名29岁男性患者，有未知的接触史，表现为发热和咳嗽，最终需要重症监护病房。(1)轴位薄层非对比CT扫描显示弥漫性双侧融合和斑片状毛玻璃(实线箭头)及合并(虚线箭头)肺部阴影，(2)疾病在右中叶和下叶有明显的周边分布(箭头)图2是一名36岁的男性患者，有在武汉停留的病史。主要症状是发烧、疲劳和肌痛。冠状薄层非对比CT图像显示两个上叶(箭头)都有圆形磨砂玻璃阴影。

8名患者中有7名患者的随访图像显示该疾病有轻度或中度进展，且空洞混浊的程度和密度增加。

，但是该论文的作者迈克尔·钟博士警告说，在最初的检查中没有发现异常的CT图像，这并不排除患者已经感染了新的冠状病毒。

“我们的患者群体不同于其他已发表的武汉冠状病毒患者系列，因为我们三个患者的初始胸部CT是正常的郑德健说，“其中一名患者在三天的复检后，在右下叶发现了一个孤立的结节状玻璃体病变，这表明该图像可能是武汉冠状病毒感染患者的影像学可见疾病表现。”。”

何补充说，其中一名经核酸检测确诊的患者在影像学检查的前四天胸部CT正常。256±5-

例患者中3例的CT图像。图5是43岁女性患者的CT图像，该患者曾以发烧症状前往武汉。从2020年1月18日开始，轴向薄层扫描显示肺部正常。(二)截至2020年1月21日，电脑断层影像显示右下角有一个新的孤立的圆盘状磨砂玻璃样病变(箭头)。

迈克尔·钟博士说:“这表明胸部CT缺乏完全的敏感性，没有完美的阴性预测值“我们不能仅仅依靠计算机断层扫描来完全排除病毒的存在“

和本文的作者分析了许多患者的ct图像，并认为由于新冠状肺炎感染的潜伏期为2-14天，图像效应可能有一个上升和逐渐出现的阶段，在这一阶段中，病毒感染的患者很可能在CT显示异常之前出现症状，而疑似病例可能不一定显示异常。

研究人员指出，需要进一步研究以了解患者治疗后的表现，但建议医务人员从MERS和非典疫情以及临床影像学发现中获得的经验可能有助于控制当前的疫情。值得注意的是，本文共有14位作者，包括许多来自中国和美国的科学家和临床医生。

美国科学家团队包括九名科学家，包括医学博士钟和医学博士梅雪艳本论文的中国团队来自青岛大学附属医院放射科、广东省珠海市中山大学第五附属医院以及其他著名医院的临床放射学专家。

另外，本文作者是广东省珠海市中山大学第五附属医院介入内科主任、院长洪山。他的研究方向是肿瘤和血管疾病的介入治疗和肝脏疾病的分子成像。他主持过国家自然科学基金和国家自然科学基金委-广东省联合基金的几个重点研究项目。超过50篇SCI论文通过通信或第一作者发表。领导学术团队申报的“不同性质门静脉高压综合介入治疗临床系列”获得2005年教育部提名的国家科技进步奖一等奖。山曾宏编辑的临床介入诊疗、临床血管解剖学-动脉介入放射学图集、肝移植影像学等专业临床书籍。

虽然根据本文的描述，CT图像在新的冠状肺炎病例中也有一定的偏差，但它确实可以用作筛查确诊和疑似病例的一种方法

在2003年非典疫情期间，医疗机构使用CT影像结果确诊病例

根据卫生部2005年发布的《严重急性呼吸综合征(非典)诊疗方案》(2004年版)和2008年发布的《严重急性呼吸综合征诊断标准》，明确指出基本的胸部X线和CT图像显示磨玻璃密度影和肺实变影，可以说具有非典的临床特点，成为诊断非典患者的一个检测步骤。

医生应用新的冠状肺炎CT成像系统

经过两次流行战争，许多临床主任认为CT成像可能是一种很好的诊断方法

武汉大学中南医院医学影像科主任、中国放射学会神经病学委员会副主任徐海波教授说，CT是一种专业的循证工具。诊断医生和评估者因此，CT作为一种快速诊断手段具有独特的优势在湖北等疫情严重的地区，CT筛查可能成为新诊断肺炎的首选。

据了解，包括北京阜外医院的教授、大连医科大学中山医院的教授、中国人民解放军南战区总医院放射科主任欧教授在内的许多业内专家，最近通过各种联系方式与教授取得了联系，对她的意见表示赞同和支持。1992年2月5日下午，张效春再次表示:“前几天我在朋友圈子里分享的观点是基于科学依据和临床经验的。”“

但是也有不同的看法。浙江大学第二附属医院放射科主任医师、中国医师协会放射科呼吸委员会主任委员张敏明教授认为，“CT筛查代替核酸检测不能普遍适用于诊断新的冠状病毒病例，需要在不同地区考虑。"

何指出，CT特别容易发生交叉感染，因此有必要采用完全封闭和单独的仪器对患者进行检查，包括所有设备的机器和人员，并进行一次消毒。对于疫区来说，这种巨大的消耗需要大量的疑似或发热患者进行诊断，而CT可能无法承担这种风险。

事实上，ct图像能否作为新诊断肺炎的诊断方法并在全国推广，还需要大量的临床数据和科学依据，不是一个人、一句话或一条规则就能轻易判断的。(本文从钛媒体开始，作者/林志佳，编辑/赵宇航)

论文地址:

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