好消息！员工大病保险报销系统9月启动

据肖武了解，天津市医疗保险中心的系统改造已经完成，定点医疗机构正在进行职工大病保险系统的数据接口改造，将于9月正式上线。在系统上线之前，符合条件的保险福利将得到报销

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员工大病保险报销制度于1991年9月

员工大病保险是在员工基本医疗保险报销和大额救助后，对参保人员住院(包括门诊特定疾病)发生的医疗费用进行报销的制度安排，个人在政策范围内承担的医疗费用再次报销。

员工大额救助制度是对参保人员发生的超过员工基本医疗保险统筹基金的住院(包括门诊特定疾病)进行报销的制度安排。

员工大病保险是对员工大额救助的有效补充。这两者是相互联系的。其目的是解决群众的医疗费用负担问题，减轻费用负担，防止“因病致贫或因病返贫”

2。员工严重疾病的医疗保险是否需要额外的支付标准？退休人员能享受吗？

职工大病保险基金从职工基本医疗保险基金中列支职工基本医疗保险参保人员(包括退休人员)可以按照规定直接享受职工大病保险报销待遇，个人不需要支付附加费用

3。员工大病保险的报销比例是多少？

职工基本医疗保险参保一年内保单范围内住院(含门诊特定疾病)的医疗费用，在职工基本医疗保险大额减免报销后，个人负担在2万元至10万元(含)的，由职工大病保险支付50%；10万元至20万元(含)的60%；20万元至30万元(含)的70%

4。如何定义员工的严重疾病？报销范围是什么？

员工大病保险是一种报销个人费用的制度，不针对特定疾病。

参保人员因病住院(含门诊特定病种)治疗的高额医疗费用，个人负担年度累计额超过起付标准的符合医疗费用，计入职工大病保险报销

5年9月报销制度实施前发生的费用如何报销？

员工大病保险系统9月上线后，符合条件的参保福利将得到报销我市医疗保险系统已记录了参保人员的医疗费用明细信息，无需个人申请报销即可享受职工大病保险待遇。

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药品集中采购试点价格降低96%达到

在国家组织的药品集中采购试点工作中，天津已成为11个试点城市之一药品集中采购和使用试点工作是通过批量采购实现量价交换。

集中采购包括哪些药品？

目前，入选品种涉及25种药物，其中精神疾病类药物4种；10种治疗高血压、高胆固醇等心血管疾病的药物；1种癫痫；一种抗生素；2种肝炎药物；3种抗肿瘤药物；2种镇痛药物；一种哮喘药物；有一种止泻药，主要用于慢性病患者。具体来说，这25种药物包括:

阿托伐他汀口服缓释剂型、艾司西酞普兰口服缓释剂型、氨氯地平口服缓释剂型、奥氮平口服缓释剂型、厄贝沙坦口服缓释剂型、厄贝沙坦氢氯噻嗪口服缓释剂型、恩替卡韦口服缓释剂型、氟比洛芬酯注射液、福辛普利口服缓释剂型、吉非替尼口服缓释剂型、利塞

集中采购药品的降价幅度是多少？

据统计，入选品种的药品价格平均下降52%，最高下降96%。每年可为患者节约5.3亿元，减少71.11%

，其中，吉非替尼片用于治疗非小细胞肺癌，患者原每月用药费用为6840元，但现在为1641元，下降了76%对于乙型肝炎的恩替卡韦分散片，原仿制药的月药费是333元，现在是18.6元，下降了76%。相应的原药由606.6元降至18.6元，下降96.9%总体而言，通过实施有数量的药品采购试点，所选药品的价格大幅下降。

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医疗保险服务项目减去材料，减去环节

今年，市医保中心全面梳理了公共服务项目，确定了医疗保险医疗登记、医疗保险待遇申报、生育保险待遇申报、医疗保险关系转移、医疗个人账户管理等6类公共服务项目和23个子项目

医疗保险中心继续开展“减收材料”和“减收环节”:

减收材料:

一是取消医疗保险和生育保险登记，取消申请垫付的参保人居民身份证或社会保障卡复印件，取消急诊观察医疗费用垫付，取消调整急诊观察医疗费用报销的住院收据复印件等。；

2是8个不必要的证明，包括取消预付住院医疗费报销时的预付款说明、不同地点医院的等级证明、不同地点机构取消异地就医登记时的盖章手续、本市异地出生证明登记的盖章手续、 取消异地出生登记时夫妻双方无本市直系亲属证明，异地医疗登记时异地经办机构的盖章手续，以及参保人员出国生育时的公证要求。

在减少环节方面:

1是取消糖尿病门诊特定疾病的信用卡结算；

2是取消门诊特定病种继续挂号；

3是取消对门诊特殊疾病治疗医院变更数量的限制

提醒

医疗保险凭证被冒用用于医疗和购药将影响个人信用调查

《天津市基本医疗保险条例》已列入市委、市人大常委会和市政府的立法计划，并将于9月提交市人大常委会审议。该条例将进一步促进全民保险，加强对个人权益的保护，加强联合惩罚和打击欺诈性保险欺诈。

鉴于本《条例(草案)》的内容，有必要提醒被保险人

1为被保险人，其中职工的医疗保险费由用人单位代扣代缴，不依法缴费的，用人单位可以举报。居民集中保险的缴费期限为每年9月至12月，居民应当按照医疗保险费征缴机构的规定积极参加保险。

2是实话实说参保人员应持有自己的医疗保险证明进行医疗和购药。严禁将医疗保险证出租或出借给他人使用。严禁转卖医疗保险药品和设备。违者将依法严惩，公开曝光，并按规定纳入信用管理。

-京津冀科技谷-

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