请关注亚临床痛风——重新考虑痛风诊断

孙教授

痛风诊断标准

目前，我们推荐2015ACR/EULAR痛风诊断分类标准，因为该分类标准比其他标准更科学、更系统、更全面本标准适用于疑似痛风患者，这些患者至少患有一次周围关节肿胀、疼痛或压痛。对于那些在关节液、法氏囊或痛风中发现尿酸盐结晶的人，可以直接诊断痛风。标准包括3个方面、8个项目，共23分。得分≥8分可诊断痛风

表1 2015 ACR/EULAR痛风关节炎分类标准

非典型痛风的影像学发现孙教授

举例说明非典型痛风患者可以通过影像学找到相关证据。有一个年轻的男性，他的右跗脚趾有一年的不适，长期高尿酸，经常打篮球。也有年轻男性有3年无症状高尿酸血症。建议对这些患者进行影像学检查，发现典型的关节腔内尿酸钠沉积的超声图像，如下图所示。

此外，一些研究人员分析了尿酸盐结晶在痛风患者和无症状高尿酸血症患者中的分布。最后，痛风组发现333个尿酸盐结晶，无症状高尿酸血症组发现80个尿酸盐结晶。两组间尿酸盐晶体分布无显著差异。换句话说，高尿酸血症和痛风是相互关联的，无症状高尿酸血症患者有一些尿酸盐结晶已经出现在关节部位，需要引起重视。

无症状MSU晶体沉积和痛风石:更多循证医学证据

最后，孙舒鸣教授根据相关研究资料给出了无症状MSU晶体沉积和痛风石的一些影像学特征

间歇性或无症状性高尿酸血症，

隐匿性痛风石可引起影像可见组织破坏

，并进行有效的尿酸还原治疗1-2年，观察到明显的影像学改变在

例无症状性HU患者中，超声检查显示

34%-42%有典型超声

伴关节腔MSU沉积在

27例痛风患者中，无症状关节增强磁共振检查发现滑膜血管翳3例，骨髓水肿3例，软组织水肿2例，骨侵蚀1例。

据报道，在间歇期间从痛风患者获得的关节液中，12.5%至90%显示出尿酸钠晶体和滑膜液中的轻微白细胞增多

痛风的再诊断

亚临床痛风:

无症状高尿酸血症和痛风是一个连续的病理过程。一些无症状高尿酸血症患者的关节中也有尿酸盐结晶，甚至有外周组织损伤，如骨侵蚀，这可作为亚临床痛风的基础。从前面的例子可以看出，一些无症状的高尿酸血症患者有关节腔MSU沉积，这也会引起相应的健康危害。因此，痛风和高尿酸血症之间的人群被定义为“亚临床痛风”，需要干预。

高尿酸血症的诊断:

血清尿酸> 420 umol/l，不同天数，两次禁食高尿酸血症的类型:根据UUE和FEUA的说法，可分为肾排泄障碍型、肾超载型、混合型和其他类型。

痛风的诊断:

遵循2015年ACR/EULAR痛风分类标准亚临床痛风:在无症状高尿酸血症患者中，关节超声、双能量CT或X线检查发现尿酸钠结晶沉积和/或痛风性骨侵蚀。难治性痛风是指至少有以下三项之一:1)单独或联合使用足量的常规降尿酸药物，在整个治疗过程中尿酸≥360微升/升，2)标准化治疗，痛风仍发作≥2次/年，以及3)多发性和/或进行性痛风石

痛风的诊断总结与思考

最后，孙舒鸣教授对痛风的诊断做了简要总结，如下

1。把握痛风的临床特征——诊断的基石

2。非典型痛风:软组织痛风、中轴关节、大关节、慢性关节炎-掌握辅助措施

3。高尿酸血症到尿酸是一个边界模糊的连续过程，是一个连续的病理生理过程，是同一疾病的异质性临床表型“亚临床痛风”。

4。高尿酸血症和痛风可能比我们现在认为的更早造成靶器官损害。高尿酸血症和痛风应被视为“涉及多系统的全身性疾病”，在诊断过程中应筛查并发症。

5。预防高尿酸血症成为痛风:需要建立痛风发作预测模型