完善统筹、改革个人账户和基本医疗保险的改革之路如何？

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目前，中国基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。职工医疗保险覆盖就业人口，居民医疗保险覆盖除职工医疗保险参保人员以外的所有城乡居民。截至2018年底，共覆盖1.3445亿人，覆盖率超过95%，基本实现全民健康保险。在完善

199基本医疗保险制度的过程中，国家稳步提高筹资和待遇水平，同时注重加强制度间的统筹协调。在新一轮机构改革中，国家成立了国家医疗保障局，整合各种医疗保障体系和管理职能，统筹安排基本医疗保险、大病保险、医疗救助和补充保险等多层次医疗保障体系的建设和完善，巩固医疗保障水平，确保医疗保险基金的合理使用和安全。

关于加强基本医疗保险各项制度的统筹协调

1是整合城乡居民基本医疗保险，实现城乡居民更公平地享有基本医疗保障权利。目前，已有31个省和新疆生产建设兵团根据中央文件，对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度进行了整合规划和安排。北京、天津、上海、重庆四个直辖市和85%以上的城市建立了统一的城乡居民医疗保险制度。

2是充分发挥三重制度保障和实施综合保障公平、包容地实施基本医疗保障，完善大病保险等补充医疗保障措施，构筑坚实的医疗救助保障防线，减轻群众医疗负担在巩固和提高基本医疗保险待遇水平的基础上，到2019年，城乡居民大病保险免赔额将降低到上一年人均可支配收入的50%，政策范围内的支付比例将提高到60%，并向贫困人口倾斜，继续加强对贫困人口的医疗救助。

3是做好三个保障体系的衔接工作各地完善“一站式”结算平台，整合管理和服务资源，应用互联网信息技术，加快政策无缝对接、信息自动交换、费用即时结算，进一步方便群众享受服务。

推进生育保险与基本医疗保险相结合实施

生育保险对保障职工生育权益、促进男女公平就业、平衡用人单位负担具有重要作用。近年来，生育保险服务于人口、经济和社会改革与发展的大局，顺利应对了二孩综合政策给基金运作带来的压力。截至2018年底，生育保险参保人数达到2.0434亿人。流动资金收支相抵，整体运行稳定。

根据中央有关任务，国务院办公厅下发了《关于全面推进职工生育保险和基本医疗保险合并实施的意见》，要求各地按照“保险种、保福利、统一管理、降低成本”的总体思路，全面推进合并实施，实现两保统一登记、统一基金征缴和管理。 统一的医疗服务管理、统一的处理和信息服务，确保员工生育期间生育保险待遇不变，确保系统的可持续性。

目前，两个保险合并的实施进展顺利。

职工医疗保险个人账户相关工作

自1998年以来，职工医疗保险制度建立了统筹基金与个人账户相结合的制度模式。个人账户是员工健康保险基金的一部分，主要用于保障门诊小病和个人经统筹基金报销后支付的医疗费用。统一核算模式对推进国有企业改革、促进劳动保险和免费医疗制度向社会保险制度的平稳过渡发挥了积极作用。但是，随着制度的发展，职工医疗保险个人账户也暴露出一些问题，如核算比例过高、整体基金支撑能力受到侵蚀、互助功能缺失等。党的十八届五中全会和十三五规划纲要

199提出“完善个人账户，实行门诊统筹”。根据改革任务的要求，在深入调查和广泛听取意见的基础上，研究提出完善职工医疗保险门诊保障机制的政策思路。我们计划从完善个人账户核算方法、优化基金统一账户结构、规范个人账户使用范围、强化门诊共济保障功能、完善医疗保险门诊医疗服务和费用监管等方面推进相关改革，增强制度可持续性，更好地维护参保人员权益。

关于提高基本医疗保险统筹水平

关于提高基本医疗保险统筹基金水平，有利于加强资金互助，提高系统抵御风险的能力，确保资金安全稳定运行，提高资金使用效率。在制度建立之初，国家就明确基本医疗保险原则上以地级以上行政区域为总体规划单位，或以县为总体规划单位。在完善基本医疗保险制度的过程中，国家对提高统筹水平有明确要求。2009年，中央政府推进新医改，要求全面推进市级统筹。2011年颁布的《社会保险法》明确要求基本医疗保险基金逐步实行省级统筹

目前，基本医疗保险在大部分统筹地区已经实现了市级统筹。北京、天津、上海和重庆、青海、宁夏等四个直辖市探索了省级协调。在一些尚未实现居民医疗保险城乡一体化的地方，新型农村合作医疗制度仍处于县级水平。

为了进一步提高相关工作的整体水平，今年我们会同财政部下发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，要求做好居民医疗保险市级统筹，推进市级统筹基金统一筹集和支持，实现政策体系、医疗服务协议管理、经办服务和信息系统的统一同时，引导有条件的地方探索和推进省级统筹，增强资金互助能力。

原标题:国家医药安全局关于回复第十三届全国政协第二次会议提案4094的函

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