中国的乡村医生每年减少5.6万人。他们能被招募来减轻困难吗？

< p >记者|陈欣

“我们就像公务员编制一样。我们的钱可能比他们少，但基本上是稳定的。”“

徐欣怡，今年35岁，是广州市花都区华山乡卫生院中医康复联合病房的负责人。2011年从广州中医药大学毕业后，进入花都区人民医院担任普通中医，2014年通过花都区卫生局统一考试，成为华山乡镇卫生院在职成员。

数据显示，华山乡镇卫生院现有工作人员288人，其中251人有编制，每年门诊26万人次，住院5000人次以上。

在徐欣怡看来，拥有编制意味着这是一份稳定的公务员工作在加入华山乡卫生院四年后，她从一名普通的中医成长为中医康复联合病房的负责人。她的年薪也从2016年的26万元增加到2018年的30多万元。

花都区在过去10年里通过人员配备和高额财政补贴努力留住基层医生。今天，这支“高学历、高水平、高收入”的医疗队伍继续壮大根据花都区卫生局提供的最新数据，城镇和街道医疗卫生机构拥有本科学历的医务人员有831人，占医务人员总数的58.56%，其中硕士和博士学位有17人。

随着名医深入基层，乡镇卫生院医疗技术得到提高，花都区基层留住病人的能力逐渐增强。花都区卫生规划局此前发布的一组数据显示，2010年至2017年，全区基层医疗机构高血压出院比例从4.57%上升至7.48%。糖尿病患者出院比例从1.16%上升到2.48%

虽然花都的各项改革被视为基层医疗改革的一个样本，但在全国范围内，仍存在基层医疗机构对许多地方的医生没有吸引力的问题。“由于基层治疗和职业发展不足，不可能吸引足够的现有医学人才到基层医疗。中欧国际商学院健康管理与政策中心主任蔡江南曾写道

在中国农村地区，乡村医生年龄大、学历低的问题相当严重。《2018年中国卫生统计年鉴》显示，中国近1/4的乡村医生年龄在60岁以上，只有9%在35岁以下。村卫生室78%的医务人员受过中专教育，很少有乡村医生具有学士以上学位，这也使他们无法及时准确地诊断复杂的疾病。

此外，低待遇导致了乡村医生的严重流失。今年7月，河南省36名乡村医生因克扣补贴资金等问题集体辞职，引起社会广泛关注。然而，根据国家卫生和健康委员会发布的卫生发展统计公报，截至2018年底，中国乡村医生总数为84.5万人，比上年减少5.6万人。

“现在村卫生室从事基本医疗和公共卫生工作，既然村卫生室是政府办的，乡村医生就应该由政府培养。”即使它不能被视为一个完整的机构，它至少应该是一个反映政府责任的合同制度。医疗改革专家魏告诉interface news，对于基层员工来说，人员配备意味着稳定的工作和收入，他们的社会地位和自豪感也相应提高。吸引力仍然很大。

事实上，近年来，中国出台了一系列政策，试图改变乡村医生的地位2013年8月，原国家卫生计生委下发了《关于进一步完善乡村医生养老和改善乡村医生待遇政策的通知》，其中曾提出“县招乡管村”的原则，明确实行乡村医生劳动合同管理。2015年3月，国务院办公厅发布了《关于进一步加强乡村医生建设的实施意见》，提出经过近10年的努力，乡村医生应具有中专以上学历，逐步取得执业助理医师以上资格。

据接口新闻不完全统计，目前甘肃、贵州、山西、山东、海南等省已出台“村医村医”政策。获得一定资格证书的乡村医生有望“成为正式成员”，并享有工人保护。

但是，长期致力于初级卫生保健改革的当地卫生系统人士许玉才指出，目前各级机构的编制都在减少，而不是增加，而且到处都是短缺，使得增加乡村医生的编制更加困难。此外，所有参加准备的人都必须通过考试，考试规定了各种条件，如学历和年龄。对于一群年龄严重、学历低甚至很多没有学历的乡村医生来说，这显然是很难通过考试的。

对此，国家卫生委员会体育与改革司副司长庄宁日前在接受《接口新闻》采访时表示，国家卫生委员会正考虑将乡村医生的设立、身份问题和安全政策问题作为下一阶段基层医疗机构改革的推进方向。

“村医招生涉及地方财力和政策瓶颈的突破。这些技术难点仍然相对较大，”庄宁说。乡村医生的招生是一个大工程，需要通过强化机制逐步推进。

许玉才告诉《接口新闻》，虽然花都基层模式解决了高学历人群不愿到基层来的问题，但从长远来看，解决体制问题并不是留住乡村医生的主要因素。“如果治疗和职业发展受到限制，乡村医生的薪酬与治疗不成比例，这些受过高等教育的医务人员更有可能流失。”“

如何留住高层次基层医疗卫生人员？许玉才认为，应该建立人才合理流动的机制，以便老年乡村医生可以退休，年轻的高级人才可以进入和留下。“对于优秀的乡村医生来说，他们不仅应该被允许在医院和乡村诊所之间流动，而且应该有机会在外面学习，甚至在区、县和市级医院工作。”许玉才说