长期护理保险试点观察:区域探索残疾评估标准商业保险公司参与大多数项目处理

为应对快速到来的人口老龄化，2016年6月，人力资源和社会保障部发布《长期护理保险制度试点实施指导意见》，在湖北荆门、新疆石河子、江西上饶、黑龙江齐齐哈尔、四川成都等15个城市开展长期护理保险试点工作。

据了解，近三年来，长期保险试点取得了积极进展。前15个试点城市结合本地实际情况陆续出台了规划，几十个非试点地区也积极尝试进行系统探索。在走访长期保险一线期间，来自《国家商报》的记者了解到当地对政策支持的反馈和探索。

“目前，长期保险政策支持不够，协调不够。”嘉兴市医保局副局长王保国呼吁建立一套完整的政策和制度，以提高行业标准，行业监管，收费标准，专业技能和其他方面的养老服务。“对于长期保险制度的深入实施来说，配套制度的差距是一大瓶颈“值得一提的是，在配套监管政策生效之前，许多试点地区已经探索了残疾评估标准和其他方面。

项目大多由商业保险公司经办。目前，中国有近2.5亿60岁及以上人口，4000多万残疾老人。对专业护理服务有着巨大而严格的需求。长期护理保险作为一种新型的社会保障制度，对残疾老年人的医疗保健需求具有重要意义。

，但由于缺乏统一的框架，试点地区在覆盖面、受益规模、覆盖水平、融资渠道、待遇和支付方式等方面存在较大差异。

“现阶段，医疗保险部门以外的部门负责行业标准、行业监管、收费标准和职业培训。”“王保国呼吁支持政策体系

中国银保监管委员会人身保险监管部副主任刘宏建认为，护理需求评估标准用于评估被保险人的伤残程度、被保险人是否符合相应级别的支付条件，评估标准的统一不仅有利于统一长期护理保险业务的发展方向，也有利于量化保障成本， 确定担保的范围和程度，将在建立商业补充保险框架和全国统一信息平台建设中发挥关键作用。

长期保险制度的一个重要特点是经办的社会化，经办的参与者主要是保险机构。业内人士指出，商业保险公司的参与将有助于提高长期保险体系的运营效率，激发市场活力。

资料来源称:“保险机构可以协助调查当地的残疾状况和养老服务的现状，包括护理机构的市场供应、护理费用的计算、残疾人的护理需求等。，以确保政策制定是以证据和科学合理为基础的。此外，还可以发挥专业精算优势，衡量试点城市参保人口的老龄化和残疾状况、筹资总额、筹资标准、治疗保障水平和护理成本等。“

据不完全统计，截至2018年12月底，商业保险公司已参与约35个长期护理保险试点项目，覆盖4600多万人，长期护理保险基金约47亿元。据了解，目前在城市开展长期保险业务的绝大多数项目都是由保险公司办理的。

试点地区探索残疾评估标准等方面

2019年政府工作报告首次提到“长期护理保险”，扩大试点已成为大势所趋在配套监管政策生效之前，许多试点地区已经开始探索残疾评估标准和其他方面。

王保国表示，标准本地化是嘉兴长期保险计划的一大特色。“根据国内外常用的巴比特量表和卡带标准，我们制定了嘉兴市残疾评定标准与此同时，建立了一个残疾等级评估专家数据库，并成立了一个专业评估小组。残疾评定标准由评估专家收集，并由系统自动生成。经公示无异议后，将作为享受待遇的依据。有效期是两年。我们有一个残疾评估小组，主要由乡镇街道和保健中心的中级以上医生和主治医生以上的医生组成。我们还有一个由两个人组成的团队来评估和开发该系统，我们协助组织的服务人员作为协助人员。“

据上海市卫生委员会副主任秦镜介绍，一方面，根据老年人护理的特点，从2015年开始，上海市卫生委员会会同国家发展改革委、民政、医疗保险等部门，共同制定了上海市老年人护理需求评估标准，将于2017年正式应用于长期护理保险试点工作该评价标准主要包括两个维度:老年人的自理能力和疾病的严重程度。分类后，确定需要护理的老年人的标准，根据护理标准，可以根据需要派遣护理人员提供现场服务。同时，长期护理保险根据这种评估标准制定支付标准。老年人护理需求评估应从评估标准、评估人员专业队伍建设和评估行业管理三个方面进行。目前，它已使上海45万有需要的老年人受益

据了解，标准和信息系统建设在长期护理保险基金的监管、管理、服务支持和决策支持方面发挥着重要作用。上饶市医保局局长郑守清指出:“国际标准不适用于长期医疗保险的探索。在上海的探索中，主观和随机分级的问题被克服了，但是对于上饶来说，标准必须基于当地的疾病谱和经济实力。“

近年来，泰康等保险机构建立了以标准化数据平台和标准化业务处理为核心的层次化系统应用架构。据了解，泰康“泰康”信息系统的设计满足了政府的管理需求，拥有自主知识产权和30多项专利，实现了以长期护理保险系统为核心，连接投保人、政府、保险公司、服务机构和评估机构的服务生态系统。目前，“泰国关爱”信息系统已在北京、新疆石河子等10个城市稳定运行，有350多个连接机构。