胡大一:过度的医疗和体检不是为了人民，而是为了人民币

北京大学人民医院著名心血管专家、心内科主任医师胡大一在接受多家媒体采访时，对目前普遍存在的过度检查和过度治疗的危害进行了抱怨。

▲著名心血管专家胡大一许多人每次看到这种疾病都带着一大堆药回家，但他们根本就吃不完。胡大一教授谴责过度的医疗和体检不是为了人民，而是为了人民币！

据《法制日报》报道，一名患者在哈尔滨医科大学第二医院重症监护室住了13天，花了22万元，死后仍被收费。

医生治疗患者的基本流程大致分为五个步骤:

第一步，详细询问患者的病史并与患者沟通，这也是最重要的一步；

秒，身体诊断，具体分为“希望”——看病人是否有黄疸性贫血等。；“触摸”——触摸患者的胸部和腹部；“敲门”——敲他的肺和心脏；“听”——即使用听诊器；

第三，使用一些基本技术来检查和诊断疾病，如心电图和胸片。经过多年的临床应用，这些技术对于诊断来说通常是有价值和低成本的。

第四，让患者做无创辅助检查，如运动平板试验和超声心动图。最后，它允许病人进行高成本和创伤性的检查，如CT和冠状动脉造影

据《中国青年报》报道，胡大一教授在接受采访时说，许多医生在诊断过程中本末倒置。在问了几个问题后，他们立即让病人做了CT、放射线照相和MRI，直接跳到第五步。

许多医生忽视了最基本的东西，过度依赖尖端技术来解决常见病，把疑病症留给精密仪器。许多人认为CT和血管造影术是无害的，可以随意做。

事实上，这些检查是昂贵的、创伤性的，并且可能对患者造成永久性伤害

例如，对于心脏冠状动脉CT检查，辐射量相当于750张x光胸片。对于一些不需要进行CT检查的年轻人，尤其是年轻女性来说，这不仅无效，还会浪费医疗费用。更重要的是，它会给患者带来一定的癌症风险。

一感冒发烧就输液

这可能是发送

号提案的方式你认为多种疾病需要手术吗？

有人会回答心脏病和肿瘤，但如果我告诉你，从童年起，你就做过许多治疗感冒、发烧和腹泻的“手术”，你自己也不知道，是吗？许多人感冒发烧时都会去输血。医院里挤满了输血的人。

在美国和欧洲是绝对看不见的。

输液是一种侵入性操作，相当于一次小“手术”在

输液过程中，需要穿刺血管，将不属于人体的药物输入血管。在此过程中，输液药物的无菌程度、设备、环境和操作都会影响输液的安全性。

输注增加心脏负担，患有心脏病的老年人风险更大。

，因为输液需要将药物溶解在盐水或糖水中。如果一次注入两袋500毫升的液体，相当于在短时间内增加1升的血容量。

一个体重60公斤的人通常有4~5升的总血容量。根据粗略估计，一升输液相当于循环负荷增加20%。

老年人心肺功能差，尤其是那些患有心力衰竭和其他心脏病的人，频繁输液的风险更大。

此外，微粒不可避免地存在于输注药物中。如果它们被堵塞在小血管中，它们可能会积聚并导致栓塞。

，当然，在紧急救援和急重症治疗中，输液仍然是一种非常重要的给药方式。感冒发烧，真的不需要去输液，既受罪，风险也大

支架容易放置

严重过度治疗

重庆市医疗保险研究会秘书长郑文杰说支架滥用是一种过度治疗。主要表现是有些患者不需要放置支架，而只需要放置一个支架和放置两个或三个或更多的支架。

据中国医学外科植入物专业委员会统计，2000年中国心脏介入手术数量为2万例，2011年达到40.8万例，增长20倍。

确实被滥用，因为少数医生对支架放置的适应症掌握不严。

据《中国青年报》报道，胡大一教授说，中国心脏支架的使用量连续三年以每年6万个的速度增长，而普通人的心血管疾病死亡率却逐年上升。放置不该放置的支架是患者一生中最严重的过度治疗之一。

降低这类疾病的发病率和死亡率，关键在于预防

一位芬兰心脏病专家和他的团队与当地政府和企业合作，花了35年时间倡导人们改变生活方式。例如，

首先主张人们在吃面包时逐渐减少黄油的用量，然后通过立法反对反式脂肪酸物质进入食物，最后主张人们吃植物油

35年后，人们的预期寿命增加了十几年，冠心病患者减少了80%

他们发现对延长生命贡献最大的不是心脏支架或更多的药物，而是动员各种社会资源来形成健康的生活方式。晚期

肿瘤患者不应进行

手术，1例死亡，1例

放疗、化疗、介入治疗等。目前，治疗肿瘤的方法越来越多。从疗效评价的角度来看，许多昂贵的疗法并没有达到预期的效果。

肿瘤患者有强烈的生存欲望，愿意尝试各种昂贵的诊断和治疗方法来延长生命。来自

的数据显示，中国15%的晚期肿瘤患者在过度和不合理的治疗中加速死亡。

▲上海瑞金医院原副院长、胃肠外科主任朱正刚，

上海瑞金医院原副院长、胃肠外科主任朱正刚，在不同的学术场合对医生说:“不要再做手术，开一个，死一个。”"从去年开始，朱正刚开始停止使用刀具."

“我们对晚期胃癌的认识已经落后了。”现在我们有了肿瘤，我们肯定更喜欢手术，然后是化疗和放疗。这就像先移除山体，然后使用化疗、放疗等。清理周围的小土块“

”今天，这种治疗理念已经深深扎根于全国大大小小的医院。晚期病人跑到医院，一个接一个地打开。可怕的是，一年的随访显示，晚期患者术后不久复发，存活时间很短。因此，不要再操作了，打开一个，死一个此外，对医生来说，手术更昂贵！《

人民日报》2011年4月14日第19版曾以“过度医疗胜于老虎”为题抨击国内医疗混乱谈论“过度医疗”似乎与每个人都无关，但实际上与我们每个人都有关系！

无论时代如何变化，医生以病人为中心的价值观是无法改变的。过度的医疗损害了病人的利益，也损害了医生的职业尊严。病人对测试结果知之甚少，医生也常常忙得不可开交。

许多与疾病无关的检查结果被患者误认为是重大事件，导致不必要的焦虑甚至恐慌，并导致进一步的过度检查和过度治疗。

我逐一梳理了患者在日常医疗工作中经常发现的困惑问题，并与公众和大多数患者进行了沟通。

1

走出对维生素

“维生素e软化血管”信息传播的误解是家喻户晓的在过去的20年里，一系列大规模的临床研究表明，与安慰剂相比，维生素E并不能减少中风和冠心病。维生素

不是不必要的，但应该从各种食物、蔬菜和水果中获得。没有必要服用药片或胶囊

2

不盲目接受起搏治疗

24小时动态心电图必须植入起搏器没有症状，晚上间隔时间长，不要盲目踱步。

3

早搏不是疾病，没有独立的风险。

早搏很常见。许多人一生中都有可能发生。过早宫缩可能是无症状的，并且是在身体检查或其他疾病的药物治疗中偶然发现的。

早搏是否有症状与早搏次数无关。我见过许多早搏的孩子。24小时动态心电图记录了10，000到20，000次早搏。没有一个孩子有症状。然而，许多成年人都有症状，这可能与早搏或焦虑有关。因为他们不知道早搏，或者医生没有解释或错误解释早搏。在正常心脏中可以看到

过早收缩，在心脏病患者中更容易看到。然而，早搏不是独立的疾病，也没有独立的风险。

没有心脏疾病的早搏，最好的治疗是不用药或不治疗。患有心脏病的过早收缩应该治疗基础心脏病，而不是过早收缩。

CAST研究表明，使用越积极的抗心律失常药物，心肌梗死和左心室功能障碍患者就越容易发生猝死。

早搏不宜轻易射频当心

4

安全壳的CT脚手架飞行

CT现在广泛用于体检，有些地方甚至超标CT体检报告经常显示一些不同程度的冠状动脉斑块如果没有症状和心脏绞痛，不要轻易做血管造影和支架。必要时，可进行心电图平板运动试验评估

如果你有胸痛和胸闷，你应该找一个常年从事临床工作的医生来做好心绞痛的分析。

如果你遇到“三句半”——胸痛，非典型，你应该怎么办？成像！移动放射线照相术不需要立即盲目住院。遇到这样的“三句半”，一定要慎重决策

冠状动脉CT发现肌桥，不要盲目接受支架或旁路治疗

5

大多数患者不需要他汀类药物的最大剂量

在中国大约80%需要他汀类药物的患者在服药前“坏胆固醇”水平低于130毫克/分升

除了少数在用药前基线胆固醇水平较高的患者，如家族性高胆固醇血症，大多数患者可以达到常规剂量他汀类药物的标准。

他汀的常用剂量为:

瑞舒伐他汀5-10mg；阿托伐他汀10-20毫克；辛伐他汀20-40毫克；；普伐他汀20-40毫克；氟伐他汀40-80毫克；；血脂康800-1600mg

的最大剂量不仅没有必要，而且存在明显的安全隐患。他汀类药物最大剂量引起的肝酶升高是常规剂量的6倍。新发糖尿病和肌病的风险也会增加。

美国他汀类药物的最大剂量与常规剂量价格相同，而中国他汀类药物的最大剂量是常规剂量价格的4倍。多花钱，不受益，买风险。

6

稳定型心绞痛不一定需要支架

急性心肌梗死不要犹豫，尽快支架！对于急性心肌梗死或严重不稳定型心绞痛，支架可以挽救生命。尽管

型心绞痛稳定，但用药后仍不能令人满意地控制心绞痛。支架有助于更好地缓解心绞痛症状

如果心绞痛稳定，经药物治疗后病情稳定，且症状得到满意控制，不要轻易放置支架，应寻求临床医生评估。

如果心绞痛稳定且症状消失或用药后很少出现，则无需使用支架。