冠状病毒感染的肺炎疫情防控方案_卫健委第七版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》发布

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。最近，国家卫生和安全委员会发布了第七版的新生儿肺炎诊断和治疗计划。本版增加了病理特征描述、重症和危重患者的临床预警指标，调整了磷酸氯喹的用法和用量，对儿童的诊断和治疗给出了更具体的描述，对ECMO的使用给出了明确的适应症。在下面的内容中，小卡突出了第七版的更新内容。让我们看看最新诊断和治疗计划的具体内容。

新型冠状病毒诊疗方案

(试行第七版)

通过一系列防控措施和医疗救治措施，我国疫情的上升趋势得到了一定程度的遏制，大部分省份疫情有所缓解，但境外病例数量呈上升趋势。随着对该病临床表现和病理的深入了解和诊疗经验的积累，为了进一步加强该病的早期诊断和治疗，提高治愈率，降低死亡率，最大限度地避免医院感染，同时提醒注意由输入病例引起的传播和扩散，我们修订了《新型冠状病毒诊疗方案(试行6版)》，形成了《新型冠状病毒诊疗方案(试行7版)》

1。

新型冠状病毒属于β冠状病毒。它有包膜，圆形或椭圆形颗粒，通常为多形性，直径为60-140纳米它的基因特征明显不同于合成孔径雷达-CoV和分子轨道-CoV目前的研究表明，与蝙蝠传染性非典型肺炎样冠状病毒的同源性超过85%当在体外培养时，新的冠状病毒可在96小时内在人类呼吸上皮细胞中发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离和培养需要大约6天。

对冠状病毒理化特性的认识主要来源于对SARS冠状病毒和MERS冠状病毒的研究病毒对紫外线和热很敏感。脂质溶剂如56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿能有效灭活病毒，而氯己定不能有效灭活病毒。

2、流行病学特征

(1)传染源目前，

主要是由患者感染的新型冠状病毒无症状感染也可能成为传染源。

(2)传输路由

主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播当在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶时，存在气溶胶传播的可能性。由于新型冠状病毒可从粪便和尿液中分离出来，应注意由粪便和尿液造成的环境污染引起的气溶胶或接触传播。

(3)易感人群

人群一般易患

3、病理变化

根据有限尸检和活检病理观察结果总结如下

(1)肺

肺显示不同程度的实变

肺泡腔内可见浆液、纤维蛋白渗出物和透明质膜。渗出细胞主要是单核细胞和巨噬细胞，多核巨细胞很容易看到。ⅱ型肺泡上皮细胞增殖明显，部分细胞脱落包涵体可见于ⅱ型肺泡上皮细胞和巨噬细胞。肺泡隔充血水肿，可见单核细胞和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。局灶性出血和肺组织坏死可能导致出血性梗死。一些肺泡腔分泌物组织化和肺间质纤维化

肺支气管粘膜上皮部分脱落，管腔内可见粘液及粘液栓形成。少数肺泡过度膨胀，肺泡隔破裂或形成囊腔。

电镜下可见支气管粘膜上皮和肺泡ⅱ型上皮细胞胞浆内有冠状病毒颗粒免疫组化染色显示一些肺泡上皮细胞和巨噬细胞对新冠状病毒抗原呈阳性，逆转录聚合酶链反应显示对新冠状病毒核酸呈阳性

(2)脾、肺门淋巴结和骨髓

脾脏明显缩小脾脏淋巴细胞数量明显减少，局部出血坏死，巨噬细胞增生，吞噬功能增强。淋巴结淋巴细胞数量少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结中CD4+T和CD8+T细胞减少骨髓细胞数量减少

(3)心脏和血管

心肌细胞可见变性和坏死，间质可见少量单核细胞、淋巴细胞和/或中性粒细胞浸润部分内皮脱落、内膜炎症和血栓形成

(4)肝胆

音量增大，暗红色肝细胞变性、局灶性坏死和中性粒细胞浸润；肝窦充血，门静脉区淋巴细胞和单核细胞浸润，微血栓胆囊高度充盈

(5)肾

肾小球囊腔内可见蛋白质渗出物，肾小管上皮变性脱落，可见透明铸型。可见间质充血、微血栓和局灶性纤维化。

(6)其他机关

脑组织充血、水肿，部分神经元变性肾上腺局灶性坏死食管、胃和肠道粘膜上皮不同程度的变性、坏死和脱落

4、临床特征

(1)临床表现

是基于当前流行病学调查。潜伏期为11-14天，大多数为31-7天。

主要表现为发热、干咳和疲劳。少数患者有鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、肌痛、腹泻等症状。重症患者通常在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，重症患者可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、代谢性酸中毒难以纠正、凝血功能障碍和多器官衰竭等。值得注意的是，重症和危重病人在病程中可能有中度至低烧，甚至没有明显发热。

有些儿童和新生儿可能有不典型症状，如呕吐和腹泻，或只有精神不振和气短

例轻度患者仅表现低烧、轻度疲劳等。，而且没有肺炎

从目前的病例来看，大多数患者预后良好，少数患者情况危急。老年人和慢性基础疾病患者的预后很差。患有新型冠状病毒的孕妇和产妇的临床过程与同龄患者相似。儿童病例的症状相对较轻。

(2)实验室检验

1。全身检查显示

发病早期外周血白细胞总数正常或减少。淋巴细胞计数减少。部分患者肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白升高。在一些危重病人中可以看到肌钙蛋白升高。大多数患者的c反应蛋白和红细胞沉降率升高，降钙素原正常。在严重病例中，D二聚体增加，外周血淋巴细胞逐渐减少。炎症因子在重症和危重患者中经常增加。

2。病原学和血清学检查

(1)病原学检查:通过逆转录聚合酶链反应或/和NGS方法可以在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便和其他标本中检测到新的冠状病毒核酸下呼吸道标本(痰或呼吸道提取物)的检测更准确标本应在收集后尽快提交检查。

(2)血清学检查:新冠状病毒特异性IgM抗体在发病后3-5天开始阳性，抗体滴度恢复期比急性期高4倍以上

(3)胸部成像

在早期表现为多发性斑点和间质性改变，尤其是在肺外区。它进一步发展成双肺的多个磨玻璃影和浸润影。在严重的情况下，可能会出现肺实变，胸腔积液是罕见的。

5，诊断标准

(1)疑似病例

结合以下流行病学史和临床表现进行综合分析:

1。流行病学史

(1)发病前14天内有病例报告的武汉市及周边地区或其他社区的旅行史或居住史；

(2)在疾病发作前14天内有接触新冠状病毒感染(核酸试验阳性)的病史；

(3)在发病前14天内接触过来自武汉市及周边地区或有病例报告的社区的发热或呼吸道症状患者；

(4)累计发病(在2周内，在家庭、办公室、学校班级等小区域出现2例或2例以上发热和/或呼吸系统症状。)

2。临床表现

(1)发热和/或呼吸道症状；

(2)具有上述新颖的冠状病毒成像特征；

(3)发病早期白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数正常或减少。

有任何流行病学史，符合任何2种临床表现无明确的流行病学病史，符合3项临床表现

(2)例确诊病例

例疑似病例同时有下列病原学或血清学证据之一:

1。实时荧光逆转录聚合酶链反应检测新的冠状病毒核酸阳性；

2。病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；

3。血清新冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新冠状病毒特异性IgG抗体在恢复期由阴性变为阳性，或比急性期增加4倍以上

6，临床分类

(1)轻

临床症状轻微，影像学未发现肺炎。

(2)普通类型

有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎

(3)重型

名成年人符合以下任何标准:

1。气短，心率≥30次/分钟；

2。静止时氧饱和度≤93%；

3。动脉氧分压(Pa02)/氧浓度(Fi02)≤300毫微克(1毫微克= 0.133千帕)对于

高海拔地区(1000米以上)，Pa02/Fi02应根据以下公式进行校正:Pa02/Fi02 x[大气压力(mmHg) /760]

肺部影像显示，24-48小时内病变进展明显> 50%的患者应按照重型管理

名儿童符合以下任何标准:

1。气短(256±1995岁，RR≥30次/分钟)，除发热和哭闹外；

2。静止状态下，氧饱和度≤92%；

3。辅助呼吸(呻吟、鼻翼瓣、三角征)、发绀、间歇性呼吸暂停；

4。嗜睡和痉挛；

5。拒绝进食或进食困难，脱水综合症

(4)临界型

满足下列条件之一:

1。出现呼吸衰竭，需要机械通气；

2。震惊；

3。其他器官衰竭的病人需要重症监护室监护

7、重症和危重症临床预警指数

(1)成人

1。外周血淋巴细胞逐渐减少；

2。外周血中炎症因子如白细胞介素-6和C反应蛋白的逐渐增加；

3。乳酸的逐渐增加；

4。肺部病变在短时间内迅速发展

名儿童

1。呼吸频率迅速增加；

2。精神反应差和嗜睡；

3。乳酸的逐渐增加；

4。影像学显示双侧或多叶浸润、胸腔积液或病变在短时间内快速发展；

5年3月以下的婴儿可能患有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、血红蛋白异常、严重营养不良等。)，免疫缺陷或功能减退(长期使用免疫抑制剂)

(1)肺脾气虚证的临床表现

:气短、神疲乏力、食欲不振、呕吐、腹胀、便溏、便溏不适舌头苍白而肥胖，皮毛又白又腻。

推荐配方:法半夏9克、陈皮10克、党参15克、炙黄芪30克、炒白术10克、茯苓15克、藿香10克、砂仁6克(下背)、甘草6克

给药方法:每日1剂，水煎400毫升，分2次，早晚各1次。

(2)气阴两虚

临床表现:乏力、气短、口干、口渴、心悸、多汗、食欲不振、低热或无热、干咳、痰少舌干少津，脉薄或弱。

推荐处方:沙参10g、麦冬15g、西洋参6g、五味子6g、石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参l5g、甘草6g

给药方法:每日1剂，水煎400毫升，分2次，早晚各1次。

11、排放标准及排放后注意事项

(a)排放标准

1。体温恢复正常超过3天；

2。呼吸系统症状明显改善；

3。肺部影像显示急性渗出性病变有显著改善；

4。连续两次对呼吸道标本如痰和鼻咽拭子进行阴性核酸检测(采样时间间隔至少24小时)如果满足上述条件，

可以放电。

(2)排放后的注意事项

1。定点医院应与患者所在的基层医疗机构保持良好联系，共享病历，及时将出院患者信息推送到患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。

2。病人出院后，建议隔离管理和健康状况监测持续14天，戴口罩，住在通风良好的单间，减少与家人的密切接触，分食分饮，做好手部卫生，避免外出活动。

3。建议出院后第2周和第4周进行随访和随访。

12、转移原则

按照国家卫生和卫生委员会发布的《新型冠状病毒感染肺炎病例转移工作方案(试行)》执行

13、医疗机构感染的预防和控制

应严格按照国家卫生保健委员会《医疗机构新型冠状病毒感染预防和控制技术指南(第一版)》和《肺炎常用医疗防护用品使用范围指南——新型冠状病毒感染预防(试行)》的要求执行

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