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，王
2年3月4日，解放军总医院第五医学中心小组在《柳叶刀》杂志发表题为《生活在共同的生活-19:管理与挑战》的评论，分析新感染冠状病毒患者的肝损伤情况
肝损伤
新冠状病毒与SARS-CoV有82%的基因组序列相似性，与MERS-CoV有50%的基因组序列同源性。这三种冠状病毒都会引起严重的呼吸道症状
同时多达60%的非典患者有肝损伤，MERS-CoV感染也有不同程度的肝损伤
研究组对解放军总医院第五医学中心新收治的冠状病毒感染者进行了评估。结果显示，2-11%的患者有肝脏并发症，而14-53%的患者在疾病发展过程中丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平异常。
研究小组的前期研究和近期的大规模临床研究表明，感染新冠状病毒的重症患者比轻症患者更容易发生肝损伤。
肝损伤
1)病毒感染原因分析
冠状病毒感染患者的肝损伤可能直接由肝细胞病毒感染引起对
例传染性非典型肺炎患者的病理学研究证实，该病毒存在于肝组织中，但未观察到病毒包涵体，病毒滴度相对较低
，但在MERS患者的肝组织中未检测到病毒颗粒
γ-谷氨酰转移酶(GGT)是诊断胆管细胞损伤的生物标志物，目前尚无新的冠状病毒感染报道。
研究组检测到56名住院患者，发现30名患者(54%)GGT升高，1名患者(1.8%)碱性磷脂酶水平升高。
严重急性呼吸综合征-CoV-2可能直接结合到血管紧张素转换酶2阳性的胆管细胞，因为血管紧张素转换酶2受体在胆管细胞中大量表达，从而导致肝功能障碍
然而，在研究组之前的肝脏病理分析中，在被新冠状病毒感染的死者的肝脏中没有发现病毒包涵体。
2)药物肝毒性
药物肝毒性也可能引起肝功能障碍
此外，免疫介导的炎症，如细胞因子风暴和肺炎相关的缺氧，也可能导致感染新冠状病毒的重症患者的肝损伤甚至肝衰竭。受
新冠状病毒感染的轻微疾病患者的肝损伤通常很短，无需任何特殊治疗即可恢复正常。
，但是，当发生严重肝损伤时，有必要使用保肝药物
3)免疫降低
免疫功能障碍是新冠状病毒感染的常见特征，包括淋巴细胞减少、CD4+ T细胞水平降低和细胞因子水平异常(包括细胞因子风暴)，这可能导致疾病进展或死亡
，中国有3亿肝病患者。对于长期处于免疫耐受期的慢性乙型肝炎患者，或长期接受核苷酸类似物抑制病毒治疗的患者，有必要进一步研究新冠状病毒感染后持续肝损伤和病毒主动复制的基础。
鉴于胆管细胞中ACE2受体的表达，也有必要监测新的冠状病毒感染是否会加重原发性胆管炎患者的胆汁淤积，或导致碱性磷酸酶和GGT的升高。
此外，肝硬化或肝癌患者由于全身免疫功能低下，更有可能感染新的冠状病毒
原链接:
(20)30057-1/全文#
万圣节快乐
2年3月3日020，解放军总医院第五医学中心的、张少庚、纪和第二军医大学的曹的研究组发表了一篇关于medRxiv的论文，这是一篇预印的论文以“中国北京地区covid-19肺炎和非肺炎患者的流行病学和临床特征”为题，分析了北京地区新感染冠状病毒者的流行病学和临床特征。
(注:预印网站medRxiv上的所有论文尚未经过同行评审)由
新冠状病毒引起的冠状病毒病(COVID-19)已造成大量人员伤亡。目前报道的
例COVID-19均为肺炎患者，没有COVID-19患者无肺炎的特征。
研究组分析了2019年12月27日至2020年2月18日在解放军总医院第五医疗中心住院的55例确诊COVID-19患者的临床特征、接触史和实验室检查资料在256名+19955名患者中，31名(56.4%)在发病前14天内有直接暴露，19名有间接暴露。
肺炎患者与非肺炎患者之间的差异为
55 COVID-19患者的平均潜伏期为8.42天，其中非肺炎患者为9.06天，肺炎患者为7.54天从
的首次阳性检测到SARS-CoV-2清除的平均持续时间为9.71天，其中非肺炎患者为9.24天，肺炎患者为10.45天。
54例患者从发病到住院的平均时间为5.81天，其中非肺炎患者为4.86天，肺炎患者为6.42天。
28例患者从发病到出院的平均持续时间为18.57天，其中非肺炎患者为17.76天，肺炎患者为19.82天。
根据出院标准，COVID-19的病程持续约2周。
肺炎患者与非肺炎患者临床指标的差异
与非肺炎患者相比，肺炎患者平均年龄大15岁，高血压发病率高，发热和咳嗽频率高，白细胞介素6水平高，B淋巴细胞比例高，红细胞沉降率高，CD8+ T细胞计数低。
的多变量Cox回归分析表明，血清白细胞介素6和乳酸可独立预测COVID-19的进展
这些数据表明CD8+T细胞衰竭和基于白介素-6的炎症可能在COVID-19的发生中起重要作用
白介素-6可抑制T细胞介导的免疫。传染性非典型肺炎冠状病毒2型感染后，可通过诱导组织破坏炎症引起肺泡组织损伤。
炎症增加红细胞增多症介导的有氧糖酵解并促进乳酸的释放乳酸的增加反过来会削弱CD8+T细胞介导的抗病毒免疫。
肺炎患者的中性粒细胞比率和中性粒细胞淋巴细胞比率(NLR)高于非肺炎患者，表明全身炎症明显。
论文链接:
https://www . medr XIV . org/content/10.1101/2020 . 02 . 28 . 20028068v 1
