深圳多少例新型肺炎_深圳市三医院 新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第二版

参照国家卫生委员会《新型冠状病毒诊疗方案(试行第五次修订)》、《广东省新型冠状病毒诊疗专家共识(试行第三次修订)》和《重症新型冠状病毒呼吸治疗流程专家建议》，以我院《新型冠状病毒诊疗方案(试行第一次修订)》为基础，结合我院临床经验， 我们形成了深圳市第三人民医院《新型冠状病毒诊疗方案(试行二次修订)》(试行国家传染病临床医学研究中心)

1。病因特点:详见国家卫生保健委员会发布的《新型冠状病毒诊疗方案(试行，第5版)》。

2。流行病学特征:

(1)传染源

目前，发现的主要传染源是新型冠状病毒患者，无症状病毒携带者也可能是传染源以

为初始传染源的野生动物尚不清楚。

(2)传播途径

是通过呼吸道飞沫和接触传播的主要传播途径。气溶胶传播、消化道传播、血液传播和母婴传播仍有待澄清。

(3)易感人群

人群一般是易感人群老年人和那些有潜在疾病的人在感染后病情严重。儿童和婴儿也患有这种疾病。

3，临床特征

(1)潜伏期:1-14天，多为3-7天

(2)临床表现

1。发烧、疲劳和干咳是主要表现。少数患者伴有鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、腹泻等症状。有些病例可能没有明显的症状，如发烧

2。重症患者通常在病程的第5至第8天出现病情进展，表现为持续发热、气短、低氧血症、胸片或肺部CT显示肺部炎症进展等。重症患者迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤、暴发性心肌炎、感染性休克、代谢性酸中毒难以纠正和凝血功能障碍。应该强调的是，重症和危重病人在疾病过程中可能会出现中度或低度发热，甚至没有发热。然而，胸部影像显示病灶明显增大，范围扩大。

应警惕少数无明显症状的患者，但胸部影像显示病变。

从目前的病例来看，大多数患者预后良好，儿童病例的症状相对较轻。少数患者病情危重，应特别关注一些患者在病程中由轻症发展为重症、由重症发展为危重症的情况。老年人、患有糖尿病、高血压、心脏病和肺病等慢性基础疾病的患者以及共同感染者是高风险群体。

(3)实验室检查

1。部分患者早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白升高。大多数患者的c-反应蛋白、白细胞介素-6和红细胞沉降率升高，降钙素原正常。一些重症/危重症患者外周血淋巴细胞，尤其是CD4+T淋巴细胞逐渐减少，血清白蛋白减少，肌钙蛋白升高，D-二聚体水平升高，血浆血管紧张素转换酶2水平显著升高。

2，病因学检查:

(1)传染性非典型肺炎-CoV-2病毒核酸的检测:

逆转录-聚合酶链反应可用于检测鼻咽拭子、咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物、粪便或肛门拭子、血液和其他标本中的新型冠状病毒核酸在一名多次肺泡灌洗液呈阴性的危重病人的肺组织中也检测到了非典-柯布二型病毒核酸。不同样本的检出率依次为下呼吸道分泌物>痰液>鼻咽拭子>咽拭子>粪便/肛门拭子对于鼻咽拭子或咽拭子两次病毒核酸检测阴性的典型病毒感染特征，建议在下呼吸道分泌物中进行SARS-CoV-2核酸检测

(2)血清学试验:

有资格检测血清传染性非典型肺炎-CoV-2抗体和IgG抗体

(4)胸部影像

显示早期有多个小斑块和间质改变，尤其是在外肺它进一步发展成多个磨玻璃阴影和肺部浸润阴影。在严重的情况下，肺部可能会发生硬化，胸腔积液很少。需要强调的是，胸部CT能真实反映肺部病变。

4。诊断标准

(1)疑似病例:综合分析以下流行病学史和临床表现:

1。流行病学史

(1)在发病前14天内在武汉地区或其他地方连续传播当地病例的旅行史或居住史；

(2)在发病前14天内接触过来自武汉市或当地病例继续传播的其他地区有发热或呼吸道症状的患者；

(3)在发病前14天内接触过确诊的新型冠状病毒感染患者；

(4)在新型冠状病毒中具有聚集发病率或与感染者的流行病学有关

2。临床表现

(1)发热；

(2)具有上述肺炎的影像学特征；

(3)发病早期白细胞计数正常或下降，或淋巴细胞计数下降。

在流行病学史中有任何一项，在临床表现上符合任何二项。

(2)例确诊病例

例疑似病例，有下列病因学证据之一:

1。呼吸道标本或血液标本中新型冠状病毒核酸阳性的实时荧光逆转录聚合酶链反应检测；

2。呼吸道标本或血液标本的病毒基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源患者恢复期血清中病原体的抗体滴度增加了4倍，这有助于确定病原体。

5，临床分类

(1)轻:临床症状轻微，影像学未发现肺炎

(2)常见类型:有发热、呼吸道等症状。病毒性肺炎可以在影像上看到

(3)重型:满足以下任一条件

1，呼吸窘迫:RR≥30次/分；

2，静止时，氧饱和度≤93%；

3，动脉氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(吸入O2的分数，FiO2)，P/F≤300毫微克(1毫微克= 0.133千帕)

(4)临界类型:满足以下条件之一

1，呼吸衰竭，需要建立人工气道，有创机械通气；

2，休克；

3，合并其他器官衰竭需要重症监护病房监护和治疗

6、鉴别诊断

主要区别于流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、非典冠状病毒和其他已知的病毒性肺炎、肺炎支原体、肺炎衣原体和细菌性肺炎此外，还应将其与血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等非传染性疾病区分开来。

7。新型冠状病毒

肺炎病例的发现和报告是一种乙类传染病。按照甲类传染病管理。详见国家卫生和健康委员会发布的《新型冠状病毒诊断和治疗方案(试行第五次修订)》。

8、高度重视疾病筛查，及时发现患者病情恶化，早期干预治疗

由重症医学、呼吸内科、感染、影像学等学科的专家组成

筛查和诊断小组，所有入院患者每天至少进行一次疾病筛查、评估，及时调整诊疗措施，纠正潜在的可逆性恶化因素，尽力争取缓解和避免恶化

以下，应高度警惕:(1)病程已进入5-8天；(2)老年人(60岁以上)；(3)肥胖和孕妇；(4)基础疾病(如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏病等。)；(5)严重症状(如持续发热)；(6)肺部病变较大和/或多于两个病变；(7)外周血淋巴细胞，尤其是CD4+ T淋巴细胞，显著和/或逐渐减少；(8)呼吸频率≥25次/分钟和/或血氧饱和度≤95%(静止和呼吸空气时)；(9)低氧血症与心率变化不同步；(10)精神状态变化；(11)食欲明显下降；(12)明显的肺外器官功能障碍

9，治疗

(a)根据病情轻重确定治疗部位

1。疑似病例应单间隔离治疗，确诊病例可在同一病房治疗

2。危重病例应尽快入住重症监护室进行治疗

(2)轻、普通患者

1。治疗原则:卧床休息，加强支持治疗，确保足够的热量；注意水和电解质的平衡，保持内部环境的稳定；密切监测生命体征、血氧饱和度等。

2。血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)。)，根据病情监测T淋巴细胞亚群、凝血功能，必要时进行脉搏血气分析，复查胸部影像，并至少每三天检测一次非典型肺炎冠状病毒2型核酸。

3。提倡早期氧疗:血氧饱和度(SpO2)≥93%不需要常规吸氧，但如果发热不消退，肺部病变扩大，则有病情加重的趋势，需要及时进行早期氧疗，包括鼻导管和面罩供氧等。

4。抗病毒治疗:

目前没有特异性抗病毒治疗。可尝试以下方案:

(1)干扰素α雾化吸入(成人，每次500万U，注射用无菌水2ml，一天两次)+洛匹那韦/利托那韦(200mg/50mg/粒，每次2粒，一天两次)；

(2)干扰素α气雾剂吸入+Fabiavir(第一剂1600毫克q12h，第二天600毫克q12h)

(3)氯喹:0.5g口服，每日两次

(4)如果疾病进展迅速且病毒核酸持续呈阳性，可将利巴韦林(成人0.5g，静脉输注，每日两次)或阿比朵尔片剂(口服0.2g，每日三次)加入上述治疗方案

注意监测药物不良反应，详见附件1

5。加强细菌学监测预防医院交叉感染当有继发细菌感染的证据时，应及时应用抗生素治疗。

(3)重症和危重患者的治疗

1。治疗原则:在抗病毒和对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，防止继发感染，及时提供器官功能支持

2。抗病毒治疗:

(1)治疗方案同上。建议:密切关注药物不良反应和相互作用；氯喹不推荐给危重病人。当患者不能口服洛匹那韦/利托那韦时，可以使用混悬液。每天检测一次SARS-CoV-2核酸，并根据监测结果及时调整抗病毒治疗

(2)恢复期血浆和特异性抗体的处理:详见附件2

3。呼吸支持:根据新冠状病毒重症患者氧改善的严重程度和指数(P/F)，进行分级分类，在新冠状病毒重症患者的呼吸治疗过程中采用不同的呼吸支持策略(详见图1)

图1严重新型冠状病毒的呼吸治疗过程

[引自严重新型冠状病毒呼吸治疗过程专家建议]

4。循环支持:休克患者改善微循环，使用血管活性药物，并在充分液体复苏的基础上动态监测血流动力学

3，药物相互作用:

1)如果阿比多与含铝制剂(如水滑石、氢氧化铝等)同时服用。)，会影响阿比朵尔的吸收，应每隔2小时服用一次。

2)与茶碱合用可能会增加血中茶碱的浓度，这需要注意监测或调整剂量。

附件2

深圳市第三人民医院(国家传染病临床医学研究中心)新型冠状病毒康复患者血浆及特异性抗体治疗标准(试行第一版)

参考国家卫生保健委员会《新型冠状病毒康复患者血浆临床治疗方案(试行第一版)》

1，新型冠状病毒康复血浆供体选择:

1。确诊为新型冠状病毒的患者已出院≥10天，出院标准符合国家卫生保健委员会和中医药管理局颁布的新型冠状病毒诊疗方案(试行，第5版)和新型冠状病毒诊疗方案(试行，第2版)

2。康复患者年龄为18-60岁，无血源性疾病(如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等)。)，并可根据临床医生评估的相关临床指标和身体状况捐献血浆。

3。自愿捐献血浆和签署知情同意书

4。选择对新型冠状病毒RBD蛋白的特异性抗体滴度高于104倍稀释度的恢复期患者的血浆作为候选物，并通过候选血浆的真实病毒中和实验确定候选血浆中和病毒的治疗性抗体含量。

5。深圳中心血站实行标准化采血，新鲜血浆献血者每次采集400毫升血浆(各200毫升2袋)。特异性抗体制备血浆采集量不应超过580毫升

2。接受血浆或康复期患者特异性抗体治疗的患者筛选标准:

名新型冠状病毒重症/危重症患者，非典型肺炎-CoV-2病毒核酸转阴时间不超过1周，符合其他血浆输注产品的条件和排除标准

3。康复患者血浆或特异性抗体治疗后的临床观察指标:

1。临床表现:症状、生命体征、血氧饱和度和过敏反应等。

2。实验室检查:外周血淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、炎症因子、氧合指数(PaO2/FiO2)、传染性非典型肺炎病毒核酸载量和血清特异性抗体水平

3。胸部成像