首个新兴肺炎人_焦点！国内首个新冠肺炎病例临床路径权威指导

原标题:聚焦！1993年4月4日，北京地坛医院主任医师陈志海在北京市新型冠状病毒疫情防控新闻发布会上介绍了《北京市新型冠状病毒病例临床路径》(第一版)的主要内容

《北京市新型冠状病毒病例临床路径》(第一版)由北京市医学会、北京市医师协会和北京市新官肺炎医疗专家组联合发布本路径以《新型冠状病毒诊疗方案(试行6版)》为基础，参考各地区的治疗经验和专家意见，按照临床路径管理的相关要求，结合北京市实际情况，对新诊断肺炎病例的入院流程、重要医嘱、诊疗、护理等临床工作进行了规范和梳理，具有创新性和指导性。

北京地坛医院感染中心主任医师陈志海表示:“临床路径通过标准化的流程和形式，突出了关键诊疗流程的标准化和简单化，便于临床医师在初治肺炎诊疗一线使用，有助于进一步规范诊疗流程，提高诊疗效率和治疗质量。”“

北京市新发冠状病毒病例临床路径

(第一版)

1、新发冠状病毒疑似病例标准住院流程

(一)适用对象

新发冠状病毒疑似病例

(2)诊断依据

《新型冠状病毒诊疗方案(试行6版)》(国卫办韩毅[2020年第145号，以下简称6版诊疗方案)

(3)治疗方案选择依据

第六版治疗方案及相关国家文件

(4)进入路径标准

1。符合新皇冠肺炎疑似病例的标准，进入途径

2。对于有流行病学史和临床特征的新发肺炎患者，即使病原体检测连续2次为阴性，也将进入路径，隔离2周，入住指定医院，隔离在单间，并给予相应的治疗。

3。无流行病学史，每隔一天进行两次连续阴性病原学检测，从隔离状态中释放，不进入路径

4。在观察期间，明确了新的冠状动脉肺炎的诊断，并进入了确诊病例的路径。

(5)住院期间检查项目

1。检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规；

(2)常规生化检查；

(3)监测凝血功能、血气分析、心功能、脑钠肽或NT-前体蛋白、D二聚体等。根据疾病状况选择合适的治疗方案；

(3)病原学检查:新型冠状病毒的病原学检查，改进流感病毒、其他呼吸道病毒、支原体、衣原体等的病原学检查。必要时；

(4)胸部成像(胸部CT优先)，心电图

2。根据患者情况:心脏超声、支气管镜检查及其他相关检查

(6)治疗方案及药物选择

1。一般治疗:休息，监测生命体征，维持内环境稳定，对症支持治疗

2。病原体治疗:对于新诊断肺炎的高度疑似患者，可以试用第六版诊疗方案中推荐的抗病毒药物。

3。危重病人转到重症监护室治疗。

(7)分离标准的发布

(8)其他需要进一步住院治疗的疾病，导致住院时间延长的，可转到其他科室进一步治疗。

2、新皇冠肺炎确诊病例标准住院流程

(一)适用对象

新皇冠肺炎确诊病例

(二)诊断依据

根据国家卫生局《新型冠状病毒诊疗方案(试行六版)》([2020年第145号)(以下简称第六版诊疗方案)

(3)根据第六版新型冠状病毒诊疗方案选择治疗方案的依据是

(4)标准住院天数

从发病到出院超过2周

(5)进入路径标准

符合新诊断的冠状肺炎病例的标准，无论是否合并其他疾病，都进入该路径

(6)住院期间检查项目

1。检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规；

(2)常规生化、凝血、血气分析等检测，根据病情监测心功能、脑钠肽或NT-前体蛋白、D-二聚体等；

(3)病原学检查；

(4)胸部影像、心电图

2。根据患者情况:心脏超声、支气管镜检查及其他相关检查

3。患有其他基本疾病的患者应接受相应的检查

4。考虑到合并感染，进行病原学、PCT、G试验、转基因试验等。

(7)治疗方案和药物选择

1。抗病毒治疗:没有特定的抗病毒药物可参照第六版诊疗方案进行试验，注意药物的不良反应、禁忌症及与其他药物的相互作用等使用过程中的问题不建议同时使用3种或3种以上的抗病毒药物，出现不耐受的毒副作用时应停用相关药物。

2。呼吸支持:重症患者应接受鼻导管或面罩吸氧当接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症不能缓解时，可考虑鼻高流量氧疗或无创通气。如果病情在短时间内(1~2 h)没有改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。

3。康复患者血浆治疗:适用于进展迅速的普通型、重症型和危重症型患者，以及新冠状病毒感染活跃的患者

4。糖皮质激素的使用:对于严重和危重病例，根据患者的呼吸困难程度和胸部影像学进展，糖皮质激素可适当使用短时间(3-5天)。建议剂量不超过1-2毫克/千克/天，相当于甲基强的松龙。应该注意的是，由于免疫抑制，大剂量的糖皮质激素会延迟冠状病毒的清除。

5。血液净化治疗:适用于炎症反应高的重症患者

6。体外膜肺氧合(ECMO):适用于有创呼吸支持治疗效果差且不能维持氧合的患者。

7。中医可根据第六版的诊疗方案进行给药。

(8)排放标准

1。出院标准:

(1)体温恢复正常超过3天；

(2)呼吸系统症状明显改善；

(3)肺部影像显示急性渗出性病变基本被吸收。

(4)呼吸道标本连续两次核酸阴性检测(采样时间间隔至少1天)如果满足上述条件，

可以放电。如果有其他基本疾病，可以转到其他医院、部门或大学进行进一步治疗。

定点医院应做好与患者居住地基层医疗机构的工作交接，辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构负责患者出院后的管理。

(IX)

变化及原因分析符合新皇冠肺炎出院标准，但其他疾病仍需住院的，在办理出院手续后可进入相应的疾病诊疗路径

3，疑似新发冠部肺炎病例临床路径表

4，新发冠部肺炎临床路径表(轻、中、重)

(1)发病前14天内有病例报告的武汉市及周边地区或其他社区的旅行史或居住史；

(2)在疾病发作前14天内有接触新冠状病毒感染(核酸试验阳性)的病史；

(3)在发病前14天内接触过来自武汉市及周边地区或有病例报告的社区的发热或呼吸道症状患者；

(4)聚集性疾病

2。临床表现

(1)发热和/或呼吸道症状；

(2)具有上述新颖的冠状病毒成像特征；

(3)发病早期白细胞计数正常或下降，淋巴细胞计数下降。

有任何流行病学史，符合任何2种临床表现无明确的流行病学病史，符合3项临床表现

2例，确诊病例

例，有下列病因学证据之一:

1。新型冠状病毒核酸阳性的实时荧光逆转录聚合酶链反应检测；

2。病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源

3，临床分类

1。Light

临床症状轻微，影像学无肺炎

2。普通

有发热、呼吸道等症状。肺炎可以在影像上看到

3。重

符合下列标准之一:

①气短，RR≥30次/分；

②静息状态下，氧饱和度≤93%；

③PaO 2)/FiO 2≤300 mmhg(1 mmhg = 0.133 kpa)在

高海拔(海拔1000米以上)时，血氧饱和度/血氧饱和度应根据以下公式进行校正:血氧饱和度/血氧饱和度×[大气压力(mmHg)/760]

肺部影像显示在24-48小时内有显著进展>按50%的重度管理

4。临界

满足以下条件之一:

①呼吸衰竭，需要机械通气；

②休克；

③其他器官衰竭患者需要重症监护病房监护和治疗

参考来源:中华医学会北京分会官方网站