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瑞金连接
瑞金糖尿病连锁医院组织各瑞金连锁医院和台湾利联合诊所进行典型病例、医学前沿、临床应用等网络连接讨论和研究。每周。有了这种正常的机制，通过病例共享、病例分析和专家讲解，提高了各医院的医疗、技能、知识等水平，为广大糖尿病患者提供更加严谨、科学、周到的诊疗服务。
今天瑞金糖尿病连锁医院关联病例讨论由解放军总医院内分泌科陆菊明教授主持，病例报告由兰州瑞金糖尿病医院陶晋医生、王桃红护士、潘营养师分享。
正在讨论的案件:刘先生，46岁，现任厨师。主要原因是“间歇性口干，饮酒过度，疲劳半年，加重3天”。2019年8月13日，他去了兰州瑞金糖尿病医院。
当前病史
名患者在六个月前主诉口干、多饮、多尿、消瘦伴疲劳和不适。他们到“省人民医院”检查空腹血糖15.2毫升/升，餐后2小时空腹血糖30.3毫升/升，尿糖4+，胰岛功能检查符合2型糖尿病表现，诊断为“2型糖尿病”。饮食控制、运动和“饭前皮下注射精制蛋白锌重组利苏胰岛素(Yumilile 50)上午7u，下午7u，晚上7u，阿卡波糖片(百糖平)50mg 3/天”治疗口干、多饮和多尿症状。空腹血糖控制在5-6毫摩尔/升，饭后2小时排出6-8毫摩尔/升。医院继续实施上述治疗计划。在三月之前，颤抖、握手和饥饿发生过多次。症状通常发生在午饭后和晚饭前。出现症状时，测得血糖为3.9-4.1毫摩尔/升，进食后症状缓解，将“省人民医院”门诊调整为“早上7u、下午7u、晚上5u、饭前7U皮下注射强化蛋白锌重组赖脯胰岛素(裕美乐50)”进行治疗，逐渐导致血糖控制不佳。
最近，空腹时的自测血糖持续为8-10毫摩尔/升，饭后2小时为12-15毫摩尔/升。自我调节是空腹血糖仍控制在8-9毫摩尔/升，餐后2小时血糖仍控制在10-12毫摩尔/升，因为“精制蛋白锌重组利苏胰岛素(由美利乐50)上午9时、下午6时、晚上9时和饭前皮下注射”三天前，口干、多饮、多尿的症状加重，双下肢出现麻木和不适。没有间歇性跛行和夜间休息疼痛。多次测量空腹血糖10-12摩尔/升，餐后2小时测量15-25摩尔/升。没有恶心、头晕、意识不清和腹痛。为了进一步的诊断和治疗，我们来我院检查空腹血糖10.2毫摩尔/升，餐后2小时空腹血糖19.7毫摩尔/升，尿糖，酮症酸，糖化血红蛋白8.9%，心电图正常，并入住我科为“2型糖尿病酮症”在发病过程中，病人晚上休息好，大便正常，半年内总体重减轻了5公斤。无所畏惧的感冒、发烧、不咳嗽、不咳痰、不咯血；无打嗝、反酸、腹痛、腹泻、尿急和疼痛
过去历史
正常体质都可以否认“肝炎、肺结核、伤寒”的病史否认“手术、创伤和输血”的历史没有药物和食物等过敏史，也没有最近的疫苗接种史。
个人史、婚育史、家族史
个人史:出生在原籍国，无疫区或在疫区长期居住史，无吸烟、饮酒等不良习惯从事餐饮工作婚育史:34岁结婚，夫妻关系和谐，配偶和1个孩子健康。家族史:父亲还活着，母亲死了，死因不明，父亲有三个兄弟，叔叔和叔叔有糖尿病。
体检
辅助检查
2型糖尿病并发症的临床确诊糖尿病酮症糖尿病周围神经病变
治疗方案:500毫升，0.9在尿酮体消失后，在饭前10美国早、6美国晚和10美国皮下注射精制蛋白锌重组赖脯胰岛素(Yumilile 50)，以降低血糖。甲钴胺片(益肾宝)0.5毫克3/天，维生素B1片10毫克3/天，用于神经营养静脉滴注川芎嗪改善循环，保护血管内皮功能。
血糖监测
其他指标监测治疗计划调整
2019-08-16至精制蛋白锌重组利思普胰岛素(裕美利乐50) 10u早、6u下午、8u晚、餐前皮下注射降糖
随访2019-08-29 v .午餐后大量活动，心悸，冷汗，无血糖测量，休息后症状缓解当患者有大量活动时，建议减少2u胰岛素治疗。2019年09月05日午餐前注射4u胰岛素，运动后注射7.2毫摩尔/升血糖，晚餐前注射13.6毫摩尔/升血糖，并指导患者定期进食。2019年09月15日晚餐前胰岛素8u，正常饮食，步行约6000步，心悸，冷汗，无血糖测量，休息后缓解当患者有大量活动时，建议减少2u胰岛素治疗。2019-09-22 v .蛋白质锌重组lispro胰岛素(Yumilile 50)在饭前8-10u、下午4-6u和晚上6-8u皮下注射。饭前胰岛素的量根据饮食和运动的量来确定，低血糖不会再次发生。2019年9月27日，每天早上8-10u，下午4-6u，晚上6-8u皮下注射精制蛋白锌重组利苏胰岛素(由美利乐50)。饭前胰岛素的量根据饮食和锻炼的量来确定。血糖监测在饭前6-7毫摩尔/升，饭后2小时7-9毫摩尔/升。最近血糖控制良好，晚上睡眠不好(主管医生已通过微信给出建议)
护理与健康教育
七项行为评估
健康教育重点高血糖急症中低血糖的原因和治疗方法，预防和监测血糖的重要性，监测胰岛素储存的次数。注射技术与部位轮换足部护理
低血糖健康教育
01
低血糖临床表现
02
低血糖治疗-双15法则
03
低血糖病因与预防
低血糖健康教育
01
9 199血糖监测
回访内容
饮食有所改善，对以往问题的蛋白质摄入量有所增加，血糖控制也可在睡前1-2小时适当添加，一般可在饭前6-7mol/l，饭后7-9mol/l
。 最后，陆院长建议患者的体重可以增加一点。具体类型是1型还是2型仍需确定。当病人的血糖很高时，个别病例的胰岛功能可能不准确。建议继续强化胰岛素治疗，血糖稳定后再次检测胰岛素抗体和胰岛功能。对于血糖波动大的问题，治疗方案可改为四针或补充降血糖药物。
