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在当今日益严峻的人口老龄化形势下，医疗与支持相结合具有重要的现实意义据统计，到2017年底，江门市登记人口将达到363.7万人，其中60岁以上人口79.7万人，老龄化率为20.11%。如何为老年人提供安全感和医疗保健？这是一个非常现实的问题。为了解江门市医疗保障一体化的进展情况，江门调查组通过走访市卫生计生局、市民政局等相关部门，交流意见，形成调查报告。
1。江门市医疗一体化基本情况
近年来，为积极应对人口老龄化，满足日益增长的社会老年医疗需求，有效保障和改善民生，江门市采取多种措施推进医疗一体化模式的发展，赢得了群众的普遍赞誉和上级的支持。去年6月，通过国家卫生计生委和民政部公布的首批国家级试点地区(全国50个，全省2个)的选择，为医护结合模式的发展找到了途径和方法。
(1)制定政策，创造适合养育和医疗的环境市委、市政府高度重视多元化社会养老服务体系建设，支持建立医疗护理服务机构，从高起点规划制定政策措施，从顶层设计营造适合护理和医疗的宽松环境，推动医疗卫生服务和养老服务一体化发展为确保医疗卫生一体化国家级试点工作有序推进，制定了《江门市医疗卫生一体化试点工作方案》。一个由该市负责领导领导的领导小组已经成立。提出了试点的现有工作基础，明确了主要任务、时间安排和保障措施。同时，中共江门市委提出要制定国民经济和社会发展第十三个五年计划、江门市“大民政”工作计划、江门市“大民政”综合保障体系建设“十三五”计划和江门市加快发展养老服务实施计划等。各地提出推进医疗护理结合模式发展的建议，鼓励一定规模的养老机构设立医疗机构，鼓励医疗机构开展养老服务，将符合条件的养老机构设立的医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构协议管理范围。
(2)重大项目支持医疗保健一体化维护平台江门市以大型项目为载体，实现养老服务与医疗服务的深度融合，支持开发大型医疗服务与维护一体化平台。由江门奎因高尔夫有限公司和南湾医疗中心有限公司投资40亿元兴建的广东奎因医院，总建筑面积70万平方米，其中部分老年公寓地上建筑面积约23万平方米。建成后，将形成以武夷为基地，服务粤港澳，面向海外华人的综合性医疗、卫生和养老服务体系。新会区投资2.5亿元，依托区内中医院桂湖分院，通过改建和新建项目，建设一个建筑面积5.7万平方米、床位1000多张的区老年中心，共设立休闲娱乐区、生活烹饪区、基本养护区和老年医疗区四个功能区，提供医疗保障、康复疗养、文化娱乐和生活服务等具有中医药特色的服务去年，依托江门中医学校拥有的基础资源优势，引进印尼鲍莉集团和广东南岳集团，以“政府引导、校企合作、医护并举、中外联合办学”的模式，合作建设了1500-2000张床位的粤港澳“三位一体”老年保健示范基地此外，为满足老年人多样化、差异化的服务需求，江门市整合“互联网+”理念，投资500多万元，建立了统一的“平安安通”居家养老和残疾人服务平台，可支持10万用户，受到老年人及其家人的一致好评。平安通现已为2975名老年人安装了，提供24小时免费或低成本转诊医疗急救、心理咨询和其他家庭护理服务。
(3)多模式，因地制宜方便人民江门市在政策引导和大型项目带动下，遵循因地制宜、惠民惠民的理念，充分发挥医疗卫生服务和养老服务各自优势，探索多种医疗护理结合模式，可供实践参考。首先，医疗机构设立老年科，为老年人提供慢性病预防和康复护理服务。例如，该市34个医疗机构有3，480张老年病床和护理及康复病床，包括2，227张老年病床和1，253张社区护理及康复病床。二是在养老机构中设立医疗机构，如江门市社会福利院和新会区康怡敬老院。三是养老机构与其管辖的医疗机构之间的合作，如新会区的老人生日快乐之家。第四，医疗机构是受托管理和经营养老机构，如鹤山共和疗养院。五是推广家庭医生，通过引入商业保险机构，组建以全科医生为主体的家庭医生服务团队，提供承包医疗服务、建立家庭健康档案、慢性病管理等10类服务项目。建立了8个家庭医生服务中心(家庭医生诊所)，107个家庭医生服务小组签署了11 190份合同，19 581张家庭病床正在建设中，平均每天出诊300多次。目前，全市有49家养老医疗机构，占养老机构总数的49.49%，力争到“十三五”末基本实现所有养老机构以不同形式提供医疗服务。
2、问题
(1)“多元管理”制约着医疗护理工作的发展首先，制度和机制不到位。普通养老机构主要由民政部门审批和管理，医疗卫生服务机构由卫生部门认定和管理，医疗保险报销由人力资源和社会保障部管理。这种“多头管理”使得各部门在理解、调整和执行支持政策时难以实现协调和横向整合。其次，养老金和医疗资源规划之间的联系并不存在。目前，医疗机构和养老机构的规划和设置没有很好的衔接，两者之间的合作也没有得到充分考虑。目前，养老机构与医疗机构之间的合作方式往往是签订合作协议，但这种合作受两个机构所在位置的空间影响很大。
(2)协议合作医疗与护理相结合模式的合法性尚未得到有效解决江门绝大多数养老机构通过与医疗机构签订合作协议，实现医疗与养老的结合。运行过程中也存在一些亟待澄清的问题。第一，医疗机构可以为老人做些甚么，可以为老人提供甚么服务，这两者的界限并不清楚。二是医疗机构医务人员向养老机构提供的血压测量、疾病诊断、处方、停水、注射等服务是否属于医疗行为，医务人员从事的行为是否定性、多点，如何控制医疗风险责任，以及是否违反国家禁止性规定
(3)纳入基本医疗保险定点医疗机构的新医疗机构资格需要明确随着医疗卫生服务的发展，出现了满足特定服务目标的新型医院，如疗养院、临终关怀医院或临终关怀医院。前国家卫生规划委员会也发布了相应的设置标准，以鼓励包括养老机构在内的申请人建立这些标准。据了解，我国医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构的依据是原劳动和社会保障部、国家中医药管理局、卫生部发布的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳动和社会保障部发〔1999〕14号)，目前尚未修订。在某种程度上，上层基础的缺乏限制了修改地方政策的可行性。
(4)医疗和护理服务所需的人力资源不足目前，江门市老年医疗、护理和康复机构的从业人员严重不足。此外，在养老机构设立的医疗机构中，医务人员的晋升和职称不能享受与公立医院相同的待遇。工资不高，工作量大，难以吸引甚至留住高素质的医务人员。这在一定程度上制约了医护结合管理模式的形成和发展。
中所谓的“医养结合”是为了丰富和完善养老服务，重新审视养老服务内容之间的关系，将老年保健服务置于更加重要的位置，不同于传统的只为老年人提供基本生活需求的养老服务。医疗护理相结合的基础是传统的生活护理服务、精神和心理服务以及对老年人的文化服务。它更加重视医疗康复和保健服务，涵盖医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊断和治疗及护理服务、重病康复服务和临终关怀服务等。如何做好医药与营养的结合，将医药与营养有机结合，达到1+1 > 2的整体效果医疗与支持相结合的两种思路:
(1)医疗与支持相结合应该把老年人的健康放在首位世界卫生组织将“健康”定义为不仅不生病或虚弱，而且身体、精神和社会状况良好。根据这个定义，健康有三个层次，即无疾病、无灾难、身心健康和幸福。近年来，许多国内权威机构一再强调，医疗在人类健康中仅起8%的作用。在影响因素中，生物因素占15%，环境影响占17%，行为和生活方式占60%，医疗服务仅占8%在实际工作中，我们往往将健康等同于医疗，将医疗与保健混为一谈，在资源配置上过分追求医疗服务，而忽视康复和长期护理系统的投资。
(2)医疗和支持的结合应扩展到社区和家庭护理目前，中国的养老模式概括为“9073”模式，即90%的老年人住在家里，7%住在社区，3%住在机构。随着医疗保健和支助一体化的深化，将医疗保健和支助的一体化扩展到社区和家庭护理尤为重要。建议政府在加大对社区护理和家庭护理服务机构支持的同时，大力推进家庭医生服务，逐步建立家庭医生合同制服务政策体系，扩大家庭医生队伍。
4、对策建议
(1)建立相关制度机制建议制定医疗与养老相结合的相关制度机制，明确“医疗与养老相结合”型养老机构的服务性质、服务主体、服务对象和服务范围，制定和完善统一具体的机构建设标准、设施标准、从业人员聘用标准、服务标准和管理标准，建立和完善机构星级制度和评价体系，建立“医疗与养老相结合”型养老机构的准入和退出机制。
(2)积极推进医疗护理结合延伸至家庭护理服务一是实施居家养老服务站与社区医疗机构的配对模式，建立家庭病床，引进家庭医生，建立居家老人健康档案；二是加快包括老年人在内的重点人群家庭医生服务签约，进一步完善家庭病床和家庭护理的内容和范围，制定个性化服务，优化服务流程，为65岁以上老年人提供定期健康管理服务。
(3)探索创新医疗报销机制一是将健康检查纳入基本医疗范畴，从根本上减少医疗投入和盲目过度医疗等问题。二是建立义务护理和康复保险调整康复护理相关医疗服务价格，充分发挥医疗保险支付和医疗服务价格调节供求的杠杆作用。医疗保险基金可以采用多种复合模式，如按床日支付和单病种付费。三是促进商业保险公司与基本医疗保险机构的合作。发展多元化的补充保险产品，以满足长者在医疗和支援方面的需要，并为长者提供更多选择。
(4)加强专业护理队伍建设一是做好老年护理人员的培训工作，实现集中培训和分批培训相结合，每年培养一定数量的老年护理人员二是要把老年护理人员纳入公益性岗位范畴，设立政府老年护理专项岗位补贴，稳步提高老年护理人员的工资和福利，确保护理人员能够“留下”，提高医疗护理机构的服务能力。
作者:国家统计局江门调查组
