手机网站
手机网站
滑膜炎，这种疾病的名称经常被许多病人提及。只要是关节痛，医生就先诊断出来。顺便问一下，什么是滑膜？什么是滑膜炎？然而，许多人仍然不清楚。今天，山东省立医院骨与关节外科专家袁林将应邀就滑膜炎的诊断、治疗和预防发表演讲。
首先提出了滑膜炎患者门诊治疗中遇到的几个常见问题，以及滑膜炎治疗过程中的一些误区:
(1)医生，听说滑膜炎治疗得好不好，滑膜炎真的能治愈吗？医生
(2)，我有滑膜炎。我已经服用抗生素好几天了。为什么我的状况没有改善？
(3)医生，我主要是关节肿胀和积水。你为什么给我开所有的止痛药？医生
(4)，我的膝关节有积水。我抽了几次烟，每次抽了几天烟，烟就膨胀了。
什么是滑膜炎？
什么是滑膜炎？首先，什么是滑膜？
这要求我们首先了解一点关节的解剖学完整的关节由骨、骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带和其他组织组成。关节的骨头之间有一定的间隙。该间隙由关节软骨填充，并被关节囊包围，以形成密封腔和关节腔。如果把关节腔比作一个房间，滑膜就相当于房间里的墙纸。因此，滑膜是一种附着在关节腔内壁的软组织。它的主要职责是分泌滑液，即在保护关节软骨的同时向关节分泌润滑剂。
由于滑膜存在于关节腔中，理论上滑膜炎可以发生在人体的任何关节，但最常见的临床滑膜炎是膝关节滑膜炎，其次是髋关节滑膜炎和踝关节滑膜炎
滑膜炎是指人体滑膜组织的炎症根据炎症的不同类型，可分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。传染性滑膜炎通常伴有明显的全身症状，易于诊断，通常可以治愈。当我们谈论滑膜炎时，我们经常提到无菌性滑膜炎，因为后者在临床膝关节滑膜炎中更常见，并且症状持续存在并且相对难以治疗，所以今天我们关注膝关节无菌性滑膜炎。
无菌性滑膜炎:顾名思义，它是一种没有细菌感染的滑膜炎请记住！无菌性滑膜炎不需要抗生素！不需要抗生素！不需要抗生素！(三个重要的词)虽然没有细菌感染，但它的症状也有炎症特征，如发红、肿胀、发热和疼痛，所以我们也称之为急性滑膜炎或滑膜炎的急性发作。
急性滑膜炎通常可以通过积极治疗治愈而无后遗症。如果治疗不及时，它将转化为慢性滑膜炎，这将经常复发，影响运动能力和降低生活质量。
滑膜炎是由什么引起的？
滑膜炎的病因因年龄而异:
1，青年滑膜炎:青年膝关节滑膜炎主要由膝关节扭伤和各种关节内损伤引起，如半月板损伤、滑膜损伤、十字韧带或副韧带损伤；关节内积液或有时积血表现为急性创伤性膝关节滑膜炎。另一个原因是，风湿病、类风湿性疾病或强直性脊柱炎等疾病侵入关节滑膜，导致急性滑膜炎，或者如果疾病不持续，最终转变为慢性滑膜炎。
2，老年人滑膜炎:膝关节滑膜炎，多继发于老年人膝关节骨关节炎，主要是由于软骨退变和骨质增生(骨刺)引起的机械生化刺激，继发性滑膜水肿，膝关节渗出和渗出等。
3，儿童滑膜炎:儿童滑膜炎通常发生在旅游和爬山后，或继发感冒和发热后，儿童通常在短时间内进行大量锻炼或长时间步行，登山刺激，一些儿童还患有跌倒和扭伤。
4，过度锻炼:普通和长期不锻炼的患者突然参加登山或马拉松等长跑活动，或外出长时间行走，运动量增加。肿胀型关节主要是过度运动后肿胀，伴有不同程度的疼痛。
滑膜炎有什么症状？
膝关节滑膜炎没有年龄限制，可以发生在任何年龄。对于年轻人来说，他们通常有大量的锻炼，因此他们容易出现肿胀、疼痛、运动困难、行走跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀和紧张或由于在锻炼期间膝关节受到撞击、扭曲和过度锻炼而导致关节穿刺出血。
老年人通常表现为慢性滑膜炎，关节疼痛和肿胀明显，上下楼梯明显，僵硬，流动时有吱嘎声。儿童滑膜炎症状，该疾病的发病大多在髋关节，儿童在坐着、躺着、运动和行走时会感到疼痛。会有脚尖(跛行)现象；发病时间多在感冒后的一段时间内，父母在疾病早期不容易发现或误诊。
(1)轻度症状主要是关节痛，关节痛不明显或伴有轻度肿胀，走路吱嘎作响，关节痛或上楼下楼或用力时的不适；长期行走的关节感到发热和僵硬，疼痛加剧。
(2)中度症状:关节肿胀、关节腔积液、无明显疼痛、下蹲或弯腰不适、部分患者肌肉萎缩、过度运动后肿胀症状在早上是轻微的，在晚上会恶化。长时间不能行走，多走一条腿会有潮红酸胀的感觉，积液增多
(3)严重症状关节肿胀和疼痛相对显著，伴有积液、骨刺和游离骨
如何诊断滑膜炎？
膝关节滑膜炎的诊断需要关节外科专家来判断为了被诊断为滑膜炎，应排除导致关节肿胀和疼痛的其他病理因素。
在正常情况下，医生会先给病人做一个简单的身体检查，看看有没有明显的积液，同时了解关节的活动度，还需要验血，排除有无传染性或风湿性免疫疾病。
膝关节x光检查是必要的。医生可以通过关节x光消除肿瘤或大的器质性疾病，同时，他们也可以了解关节的一般状态和关节空间。必要时，可能需要进行联合核磁共振检查。只有磁共振成像能清楚地看到滑膜组织和关节腔积液。对于儿童滑膜炎，也需要超声诊断。在严重情况下，需要进行关节腔穿刺和液体抽取试验。
检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难伴疼痛，关节周围有局限性压痛点，浮动髌骨试验阳性慢性创伤性滑膜可能没有明显的创伤史，主要表现为膝关节柔软、活动受限、持续肿胀和不敢下蹲。当活动增加时，它在休息后增加和减少。长期患者会感觉膝关节囊肥大。关节积液检查可用于多发性或反复性膝关节积液的患者，可反映滑膜炎的性质和严重程度。因此，关节穿刺和滑液检查对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断具有重要的参考价值。
有滑膜炎。我应该如何对待它？
大多数滑膜炎都能治愈，这是毫无疑问的。在正常情况下，我们所说的大多数滑膜炎是指无菌性滑膜炎。抗生素(青霉素、头孢菌素、克林霉素等。)用于这种滑膜炎在消炎方面是无效的。因此，病人经常在门诊向我抱怨。滑膜炎用大量的抗生素治疗，完全没有效果。
对于这类患者，他们真正需要的是另一种非甾体抗炎药。这种药物通常有止痛作用。因此，在普通人的眼里，这种药物已经成为简单的止痛剂和止痛剂。许多病人对这种药物有些排斥。事实上，这种药物对滑膜炎是必要的，也是治疗过程中不可缺少的方案。这种药物可以通过消除关节腔和滑膜的炎症达到止痛效果，同时可以缓解关节肿胀。
对于关节腔积液，少量积液可自行完全吸收；对于大量关节腔积液的患者，我们不建议重复泵送液体。关节腔就像一个蓄水池。如果进水龙头关不上，无论如何抽水，蓄水池里总会有稳定的水流。也就是说，如果滑膜炎无法控制，过多的滑液反复分泌，无论你如何抽取，关节都会继续肿胀。只有真正控制滑膜的炎症，并且滑膜不分泌液体，才能真正彻底地控制关节腔水
无菌性滑膜炎的治疗方法一般分为以下三种类型:
(1)药物治疗:目前，非甾体抗炎药是主要的治疗药物，主要分为口服和外用两大类外用药物均为抗炎镇痛药物，对滑膜慢性炎症或严重创伤急性期疗效有限。口服药物的作用机制与外用药物相似，可以缓解疼痛等不适症状。对于关节炎患者，硫酸或氨基葡萄糖盐酸盐可合并使用。
(2)关节腔积液的抽取(不推荐):主要目的是降低关节腔内的压力，改善关节疼痛症状和患者屈伸活动受限。适用于关节腔积液量大的患者(手术中必须严格执行无菌要求，防止关节感染)对于有严重滑膜炎的患者，在抽吸手术完成后，也可以考虑用弹性绷带对受影响的膝关节进行适当的压力包扎，以减缓积液的产生。
(3)关节内注射疗法:包括封针、透明质酸钠注射等。通常与关节内积液的抽吸治疗结合进行。首先，尽可能干净地抽吸关节内积液，然后将密封针或透明质酸钠注射液直接注射到关节内积液中，然后对关节内积液适当加压并用弹性绷带包裹。
(4)消除刺激因子以避免滑膜炎:对于急性损伤引起的滑膜炎，关节制动2-3周是非常必要的。同时，应避免关节冷却，急性期应避免运动，应减少步行距离，儿童滑膜炎可通过皮肤适当牵引
(5)外科治疗:用于年轻患者因类风湿、强直性脊柱炎等引起的滑膜炎。和绒毛结节性滑膜炎等。必要时，可考虑手术切除滑膜，以避免进一步侵犯关节软骨和骨组织
对于继发于老年人的严重滑膜炎、骨质增生和骨关节炎或因其他内科疾病治疗不当(以类风湿最为常见)的患者，除滑膜炎外，更重要的问题是关节软骨表面的磨损或侵蚀。因此，简单的滑膜清洗和去除不能从根本上解决问题。此时，全膝关节表面置换手术是首选。
用人工关节假体替换患病关节面时，关节腔内的炎性滑膜组织应彻底清除，以确保无炎性渗出(术后关节腔内的血性渗出)。结合专业、规范的个体化术后康复训练计划，可基本帮助患者恢复正常或接近正常的生活状态。
