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1、移植前预防性治疗
移植前预防性抗病毒治疗，目的是预防或降低移植后复发的风险，因为
患者移植前的免疫状态比移植后相对健全有数据证明，在移植前达到持续病毒学应答
(SVR)可防止患者在移植后复发，并在治疗过程中达到
毒向阴的转化。即使没有达到持续的病毒学应答，也可以防止一些患者在移植后复发。
据估计，17% ~ 25%的丙型肝炎肝硬化或进行性肝纤维化患者可以接受术前抗病毒治疗。
在非肝移植丙肝患者中，聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)和利巴韦林(RBV)联合治疗基因ⅰ
患者可达到42% ~ 46%的持续病毒学应答，基因ⅱ和基因ⅲ可达到
的76% ~ 80%的SVR然而，在移植前失代偿期肝病患者中，有效率降低，而不良反应发生率增加
然而，在进行性失代偿性肝病患者中，患者对药物的耐受性是有限的，并且对治疗的耐受性取决于肝病的严重性。患有严重进行性肝病的患者往往有较高的不良反应发生率，而患有进行性
肝病的患者不应被列入抗病毒治疗的名单。
失代偿期肝硬化患者的最佳抗病毒治疗尚未确定。目前尚无随机对照试验比较干扰素和聚乙二醇干扰素对失代偿期肝硬化患者
的治疗效果虽然Peg-IFN可以达到较高的SVR，
，但它也意味着更高的不良反应发生率，特别是血细胞减少。
脾功能亢进导致基础血细胞水平降低，导致干扰素和RBV治疗期间血细胞减少的风险增加
。此外，与治疗药物相关的肾功能不全或涉及肝脏的肾功能不全也会影响RBV
的清除，并增加贫血的风险。
生长因子用于纠正贫血和血小板减少。目前，失代偿期肝硬化患者并未接受常规治疗。
确实可以降低抗病毒治疗的中断率，从而使患者有可能达到SVR。因此，在血液
细胞减少的高危患者中，药物辅助治疗可能有益。生长因子的使用已获国际肝脏
移植协会(ILTS)批准
美国国立卫生研究院(NIH)发起了一项多中心临床药物试验，观察缓慢增加聚乙二醇干扰素-2b联合RBV治疗对准备活体肝移植的丙型肝炎病毒感染患者的影响。由于
活体肝移植患者的肝脏疾病比尸体肝移植患者轻，因此这组患者在移植前对抗病毒治疗更具耐受性。
2。移植后预防性抗病毒治疗
丙型肝炎高价免疫球蛋白(HCIG)注射给丙型肝炎暴露者可延迟急性丙型肝炎的发生，但不能完全阻止
丙型肝炎的发生目前，HCIG还没有真正被用作肝移植后丙肝患者的治疗药物。目前尚不清楚高价HCIG
能否更有效地预防丙型肝炎复发。
移植后早期应用抗病毒治疗有充分的理论基础。移植后早期低病毒载量可导致较高的
SVR然而，术后早期大量应用免疫抑制剂会降低预期效果，血细胞减少及其
其他并发症也限制了患者对干扰素和RBV的耐受性。
在不同的研究中，移植后预防性抗病毒治疗的效果和耐受性是不同的。干扰素单用
单用治疗的SVR较低，从0%到17%不等组合RBV可以将奇异值分解率提高到9% ~ 39%。非基因1
和活体肝移植患者的SVR较高，但耐受性差。超过50%的患者需要调整剂量
因此，可以看出，肝移植后应寻求更有效和更耐受的
抗病毒药物进行早期预防性抗病毒治疗。
3、肝移植后丙型肝炎复发后抗病毒治疗
有组织学证据证明丙型肝炎复发时，更多临床医生选择抗病毒治疗此外，在
中联合治疗优于单纯干扰素是一致的与此同时，治疗的耐受性已成为最受关注的问题。研究表
显示，当干扰素或Peg-干扰素单独处理时，SVR相对较低，从0%到12%不等。普通干扰素与RBV联合显示
显示较高的SVR为了提高病毒学应答率，更多专家推荐聚乙二醇干扰素联合RBV疗法。医生应该毫不犹豫地建议对以前治疗过的复发
的患者或因不良反应过早停止服药的患者进行再治疗。
来源:网络
