整形外科与外科_“恶变黑痣”逐年递增，我国六成恶性黑色素瘤患者集中在肢端，外科专家《共识》今发布

摘要:人体多数斑点和痣为良性，但这些斑点不对称，边界不清，颜色深浅不同，直径超过5毫米或短期出现症状时，应提高警惕，及时到正规医院就诊，排除恶性黑色素瘤的可能性。

恶性黑色素瘤常用“恶变的痣”显示人，是恶性度极高的肿瘤。 该病以每年3%至5%的增长率增长，成为世界上增长率最快的恶性肿瘤。 我国每年的新患者从八千人到一万人左右。 今天，由复旦大学附属肿瘤医院、天津市肿瘤医院、中国科学院大学附属肿瘤医院联合主编的《皮肤与肢体恶性黑色瘤外科诊疗中国专家共识》(以下简称《共识》)在上海正式公布。 这意味着我国长期缺乏统一操作规范的恶性黑色素瘤的外科诊疗“有章可循”。

新发表的《共识》主编之一，肿瘤医院恶性黑瘤诊疗中心主任、复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科副主任陈勇教授说:“与欧美各国人群病灶集中在皮肤表面不同，我国恶性黑瘤患者多以肢端型病灶为主 即60%以上患者的发病位置集中在掌指、足底或者甲下，多数患者发现时已经到了中晚期”。

尽管对恶性黑色素瘤的药物研究很多，欧美新药在我国人群中疗效不佳。 规范的外科手术治疗仍然是治愈我国早期患者、改善中晚期患者生存的主要手段。 不幸的是，我国恶性黑色素瘤的手术治疗情况不容乐观。 目前患者术后5年生存率仅为65%，远低于欧美发达国家的80%。 陈勇引起这种情况的主要原因是我国患者就诊时收治的科室比较分散。 患者初诊时被骨软骨外科、普通外科、皮肤科、五官科等各科接受，各学科专家治疗策略存在差异，外科治疗操作难以长期形成详细的统一操作规范。

他以中国最常见的“肢端型恶性黑色素瘤”为例，目前常规前哨淋巴结活检和标准区域淋巴结清扫术式尚未在全国展开，许多患者因“未彻底清扫淋巴结”而留有复发的危险。

此次“共识”宣布填补了至今为止外科诊疗的规范性空白。 《共识》根据我国黑色素瘤的特征(特别是肢端型黑色素瘤的临床特征)，以中国临床肿瘤学会( CSCO )的黑色素瘤诊疗指南为基础，制定了美国NCCN黑色素瘤诊疗指南， 结合澳大利亚新的黑色素瘤诊治指南及国内外关于黑色素瘤的最新临床研究结果，从活检、外科术前临床检查、原发病灶扩大切除和修复、区域淋巴结前哨活检和完全清扫、局部复发和转移病灶处理到晚期外科治疗原则等各个阶段，对不同临床分期患者的外科治疗进行全面阐述

专家最后提醒人体多处斑点和痣为良性，但这些斑点不对称，边界不清，颜色浓淡不同，直径超过5毫米或短期出现症状时，应提高警惕，及时到正规医院就诊，排除恶性黑色素瘤的可能性。