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甲状腺的相关问题集中在术前手术方式的选择和术后是否需要碘治疗上。
“医生告诉我要我切一半。 害怕复发怎么办才好呢？ ’他说
“终身不想吃药怎么办？。 ’他说
“手术医生说没有必要进行碘治疗，核医生要我进行碘治疗吗？ ’我说。
这样简单的问题当然没有统一的答案。 在这里，我们提供在美国肿瘤中心进行甲状腺癌治疗的故事！ 我知道很多病人不能去美国治疗，但如果人知道如何处理病情，也许会有帮助！
癌症被确诊
他3年前在体检中心发现甲状腺结节，大小为2.1厘米，当时也没有问题。 结果甲状腺结节很普遍。 3年后再次随访结节1.2厘米，出现钙化征象，表明可能是恶性的。 于是他马上去医院做了甲状腺彩超。 彩超示结节1.7厘米。
这件事是为了说明两点。 甲状腺癌的进展通常很慢，他3年前曾是甲状腺癌，但是10年前甲状腺癌可能已经存在了。 2 .有人在甲状腺结节短期随访中发现尺寸变化。 例如，3个月前的1.4厘米，3个月后的1.6厘米。 这不需要惊慌，彩超医生在取断面时，没有取最大断面，因此实际的肿瘤大小并没有短期变化。 其实他的肿瘤最后形成的是3年前报纸上登载的那样的2.1厘米。
因此当地医生建议他穿刺。 这是他真正的穿刺标本在显微镜下的画像。 上图深紫色圆表示甲状腺细胞核，由于细胞核大小和染色程度不同，是一种非常典型的甲状腺乳头癌。
他不知道从哪里找到我的科普，该怎么办，没必要去美国。 啊，我的科普多么生气啊！
我们看了他在当地的彩超报告，发现是单发的甲状腺乳头癌，彩超没有明显问题的淋巴结，这个大小的甲状腺癌确实需要手术，不适合观察。
一是建议做出稍微详细的颈环超过，确保侧颈淋巴结没有问题。 如果侧颈淋巴结出现问题，手术方案会发生变化，男性甲状腺乳头癌转移到侧颈并不奇怪。
二是确认侧颈淋巴没有转移，手术比较简单，在当地打开也没有问题。 另外，对于术前没有转移的2厘米乳头癌，如果过激的话，可以直接选择全部。 如果想留下一半腺体，做半切，手术中检查中央区淋巴结，有转移就做全切，无转移就做半切。
当地说法
于是他又在当地做了一个详细的彩超，彩超老师对他说，侧颈上没有可疑的淋巴。 因此他一切结果都拜访了着名的手术医生，手术医生说这个术前单发、不转移的乳头癌是半切，现在美国的指南也变了，治疗比以前保守。 然后，我访问了有名的核医学家。 核医学家说制造碘131的可能性很高，强烈建议一切。 再问一次，医生会说“你知道的事情多，还是我们经验丰富”、“像你们这样半解的患者是最可怕的”这样严厉的话。
其实这句话从医生口中说出来时，他的界限变低了。 关于我的心情，是安德森梅奥这个班上最高的医院，医生想用比较简单的语言说明你的疑问。 在小诊所和医疗水平低的地方，医生常常愚弄患者而无法解释。 不可憎的是每个人的认知都有限度，如果每个人在工作中不能认识到自己的限度，他只能说不适合这个工作。
于是，他又跑来跑去，问我在切什么，真为难啊女人说更烦恼，实际上发现男人病了，我一再被男朋友追问。 What？ 想到背后的本质，还是怕死，怕中年，尤其是男人，担负着很多家庭责任和社会责任，否则前阵子为什么从男人到中年比狗文章更辛苦呢！
我只跟他说，对于这个术前没有单侧转移的乳头癌，大小已经不适合观察了。 如果过激，选择一切。 如果不过激，半切和全切的决定在手术中，手术前只能半切。
术前评估
他想了很久，反正觉得那么缺钱)。 我选择下一步去安德森吧。 手术医生建议的是Dr. Z，内分泌医生建议的是Dr. W。 在美国也有影响力很大的牛，年龄一般在55-60岁左右的40岁左右的中老年医生，例如推荐的两位医生。 至少我现在收到的反馈，对于手术的效果和对疾病的理解，中年医生往往优于影响力大的大牛。 世界永远都是年轻人的东西，到处都一样，有时候选择医生只顾医生的头衔！
采血和彩超是见医生前安排的，评价美国医院在癌症治疗领域如何做，首先看彩超如何做。 用Dicom软件打开来自医院的CD，可以看到顶级医院的彩色超级详细，各地区的面孔一致，画质高。 美国普通医院彩超一定是稀稀落落的两三张照片，不完整的故事。
什么是好领领超？
颜色超重要的是图像，而不是报告。 好的彩色超图像是移动CT！ 记录颈部各区域的情况。 彩超能够照顾的领域并不像颈部增强CT那样广阔，但是在细部的图像中比增强CT更清晰。
下图是安德森的彩色超级房间。
为什么第一次评价甲状腺癌的完全彩超很重要？
因为甲状腺癌不适合观察
因为要决定是否需要颈部的增强CT啊！
因为要决定是否需要穿刺颈部的淋巴结啊！ 什么？
因为要决定手术方案是术前半切还是全切啊！ 什么？ 什么？
因为要决定是否需要清扫侧颈淋巴结啊！ 什么？ 什么？ 什么？
因为要决定侧颈清扫的范围是2a、3、4的狭窄范围，还是2a、2b、3、4、5a、5b的宽广范围呢！ 什么？ 什么？ 什么？ 什么？
那是因为决定你的病情对医疗队有多大要求！ 什么？ 什么？ 什么？ 什么？ 什么？ 什么？
再夸张一点说，那是可以占卜的！ 如果你有完整的术前彩超，性别和年龄相加，在85-90%的情况下，你可以知道甲状腺癌的预后是什么样的！ 多数甲状腺癌患者死亡的概率是比去医院途中发生交通事故的概率还是很少一部分患者在今后的治疗中会陷入无限的麻烦呢！
没有最高水平的医院的话，就会逃避彩超。 一是辐射，对人体没有损伤；二是便宜。 即使是美国最大的医院，超过1小时的颜色，所有成本都在100美元以下。 术前高质量的彩超可以大幅度降低二刀三刀的概率，而后者的真正成本至少是10000美元！
手术过程
术前见手术医Dr. Z，医生提案为半切，术中探查中央区淋巴结，发现疑似物即送冻病理，有转移即改变一切。 手术中也采集外侧中央部露出的淋巴结，如果有转移的话立刻改变一切。
对于术前无转移的单侧乳头状癌，美国一流医院的医生大致有三种方法
第一，术中探查中央区淋巴结，发现可疑淋巴结进行冻结病理，未发现阳性变化全部确认可疑，立即切成一半。
第二，术中探查中央区淋巴结，发现可疑淋巴结进行冻结病理，阳性变化均得到确认。 同时取部分露出外部的中央淋巴结，手术中进行冻结病理，阳性变化全部确认。
第三，手术前半部分切除，彻底清扫患者侧中央区的淋巴结，手术中冻结的病理如果是阳性的，则留下半切除的阴性。
不管怎样的做法，手术前都不会决定半切。 同样，术前如果是单侧无转移的甲状腺癌，除非患者自己要求，否则很少推荐一切。 结果，说到能够保证安全，可以留下一半的甲状腺腺体，多少对今后的生活质量有好处。
上述三个计划在更多情况下建议使用计划2或计划3。 第一，手术中单纯探查是主观的，而且每位医生的探查水平不同。 第二，特别是对亚裔患者，中央区隐匿转移的比例高，定期取淋巴结进行病理治疗更安全。 Dr. Z使用的是第二个方案。
医生在手术开始的17点14分，摘除了在右侧气管旁露出的淋巴结。 据医生自己的回忆，这个淋巴结看起来没有问题，最近转移到肿瘤是那个。 术中淋巴结冻结病理报道于转移淋巴结，术前拟半切的方案应及时切除患者侧和中间淋巴结清扫。
17时33分，右侧甲状腺被除去的17时36分，锥叶体和喉前淋巴结被取出的17时52分，右侧气管旁和气管前淋巴结被取出的18时09分，露出左侧的气管旁淋巴结被取出，18时14分，左侧甲状腺被取出。 手术时间超过1小时，4个旁腺均保留在原位，手术使用喉返神经仪，两侧喉返神经无任何问题，手术后也未使用引流管。
评价手术的质量
手术结束后，你怎么评价这个手术的质量？
第一，术后病理分析手术清扫的合理性
首先，他的原发性肿瘤切口阴性，最大直径为2.3厘米，与手术前彩超结果基本相同。 另外，转移淋巴结的最大直径只有2毫米，确实超过了可以检测的范围，而且这些淋巴结大部分位于右侧气管旁边，术前被甲状腺阻滞的可能性很高。 尽管他的淋巴结术后有转移，但术前评价不充分，检测出了局限性。
其次，他既没有过度的治疗也没有保守的治疗。 因为有淋巴结转移，所以一切策略都是正确的。 其他转移淋巴结的分布为气管前和右侧气管横5+/9，喉前0+/4，左侧气管横0+/1。 转移的淋巴结均位于淋巴转移的第一站，最大直径也只有2毫米，转移到其他区域的可能性较小，因此也没有大范围的过度清扫。
他术后周有病理见内分泌医生Dr. W，想进一步确认是否需要碘治疗，结果有5个转移的淋巴结。 Dr. W说目前还无法回答他，根据手术后1个月的Tg/TgAb结果，对他的肿瘤进行了BRAF基因突变测试。
因此他回到当地，手术后1个月复查TgAb阴性时，Tg已不足0.04，肿瘤中发现BRAF突变，邮件提议Dr. W不需要碘扫描和碘治疗，定期追踪超色和甲功指标，将TSH控制在0.5左右
原因基于以下两点:第一，转移范围不严重，术后TG指标良好；第二，制备碘131不能降低复发概率。 如果他体内有癌细胞的话，一定是小癌组织。 这些癌组织在彩超的检查范围外，同时发生的TG也在测定范围外。 这些微小的癌组织，每天都在积累，像某一天在仪器上看到的那样成长，称为复发。 但是，在BRAF突变的癌组织中，通常不吸收碘131，制造碘131对降低复发率没有任何作用，只是吃放射线。
不制碘131，不仅要看病情是否严重，还要考虑碘131的治疗是否有益处。 很多医生说因为有BRAF突变而增加碘的治疗量，这种说法不正确。 如果他没有Braf突变，反而可以考虑30豪宅的碘治疗，可能有助于降低复发率。
最后写
安德森的医疗费用仍然很高。 他的治疗费一共是五万美元。 由于特殊原因，他的费用比普通病人稍高。 通常，在安德森半裁约为3.5-4万美元，全裁约为4-4.5万美元，梅奥比较便宜。 手术越复杂，价格就越高！
他的治疗故事虽然简单，但我认为可以给许多癌症患者带来启发。 首先，甲状腺癌的位置非常好，可以完全观察到。 如果决定做手术的话，不要半切，半切这个决定最好不要在术前做，而是在手术中做。 从去年年底到现在，我认识的中国患者在美国做手术的有6人，手术前都是无转移半切，手术中的他们中有5人从半切变成了全切。 我们亚系甲状腺癌BRAF突变的比例高于北美人，我们的肿瘤小时容易转移到一定数量的中央区淋巴结。 对于有一定数量淋巴转移的甲状腺癌，一切仍然是最好的选择。
其次，在碘131的治疗中，如果发生淋巴转移，就不一定需要碘治疗。 一方面要考虑的是病情是否严重。 另一方面，需要考虑的是碘治疗是否有好处。
