北京中药大学医院_名医专访丨首都医科大学附属北京朝阳医院赵凤林：切口疝诊断治疗

赵凤林

从事北京朝阳医院西院疝气和腹壁外科、副主任医师助教、医学博士、腹部外科和微创外科20馀年，医学理论熟练，临床经验和手术经验丰富，手术技术优秀。

我擅长

目前主要从事各种疝外科诊治，主修腹股沟疝、切口疝、食管裂孔疝(反流性食管炎)和盆底疝腹腔镜微创手术治疗。

学术科学研究

近十年来，国内外期刊发表论着16篇(第一及通信作者)，其中SCI收录8篇，编辑医学专业杂志4部。

首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科副主任医师赵凤林

仁心仁术医疝气和腹壁疾病，医学理论熟练，手术技术优秀。 自主完成各种疝开放和微创修补手术，对复杂腹外疝如复发腹股沟疝、复杂切口疝和造口旁疝有丰富的诊治经验。 大医精诚、大爱无疆、优秀的医疗技术和无私的爱赢得了无数患者的尊重和信赖。 此次名医采访邀请赵主任讨论“切口疝的诊断和治疗”相关话题。

腹部的各种手术后，腹部的切口被治愈了，但是可以“包裹”，有时甚至疼痛是怎么治疗的呢？

1、病人手术后，可在切口处包起来。 这个包是什么？你为什么打太鼓？

这实际出现切口疝，切口疝是腹部手术后腹壁主要支撑腱膜层愈合不良引起的腹壁疝，发生率为2.0%~11.0%。 腹部大型手术后切口感染者切口疝的发生率更高。 切口疝的发生原因很多，如切口感染、切口裂开、切口位置及肥胖、糖尿病等原因导致切口愈合不良、腹壁肌包弱、腹压上升，肠内容物可能通过薄弱点向外突出。

2 .手术后出现切口疝，是否需要治疗？ 腹壁上的“洞”可以自己做吗？

医学上，切口疝出现仍需治疗，外科手术是治疗腹壁切口疝的惟一有效方法。 切开疝无法自我治愈，腹壁切开疝仅采用保守治疗时，腹壁弱点无法修补，自己无法成长，肠内容物突出时间越长，发生嵌顿或绞痛的风险越大，时间越长，手术难度越大，因此诊断明确后，手术禁忌者建议提前进行手术

3、也有用腹带勒肚子的人，效果如何？穿腹带能完全治好切口疝吗？

腹带是切口疝的非手术方式，仅适用于合并其他重症疾病和肿瘤的手术后发生转移或复发的腹壁切口疝患者的上次手术时间较短，伤口感染愈合不久时，也可在等待手术时采用非手术治疗。 腹带可以防止切口疝的发展，也可以预防腹压急剧上升导致切口疝堵塞的危险。 但是，只能延缓病情的进展，不能完全治愈切口疝。 如果不使用腹带，腹压增大，汽包仍然存在。

如果需要手术的话，什么时候做比较好呢

患者建议只要诊断出切口疝，越早手术越好。 当然，前提是目前没有其他不能手术的疾病。 刚经历过心绞痛和心肌梗塞，病情不稳定时，可暂时安装腹带，等病情稳定后再进行手术。 随着时间的流逝，包容越来越大，肠粘连、肠梗阻等问题也出现了。 此时重新开始手术更加复杂，手术风险增加，患者术后恢复更加缓慢，出现并发症的可能性也增大。

5、怎样才能治好切口疝？ 手术如何堵塞腹壁的“洞”？

想要治疗切口疝，必须采取堵塞腹壁“洞”的方法。 修补方法有直接缝合修补和修补两种。 直接缝补复发率超过50%，仅适用于缺损少的腹壁切口疝，目前临床上主要采用补片修补，复发率约为5%。

6、多少切口疝用补丁？

根据腹壁缺损的大小，切口疝可分为小、中、大和巨大疝，2014年分级标准为4厘米以内的小切口疝，4~8厘米为中切口疝，8~12厘米为大切口疝，12厘米以上为巨大切口疝。 另外，评价疝气大小的另一个指标是膨胀的包和腹(腹腔容积)大小的比例。 膨胀的包在容积达到腹腔容积的15%以上时，也被称为巨大切口疝。 一般的小切口疝，即最大直径在4厘米以下的切口疝，可采用直接缝合的手术方式，最大直径在4厘米以上的切口疝必须用补片修补，只是补片的大小和放置场所不同。

7、使用补丁时，如何在身体上固定补丁？

补丁是如何固定在身体上的，与补丁所在的位置有关，补丁具体放在哪里由医生根据患者的病情来决定。 一是在腹壁肌层外放置补片，将补片与“孔”周围肌腱等强韧组织缝合。 第二，将补丁放入腹腔内，直接固定在腹膜腹壁上，使用医疗用的钉书机，像钉书机一样将补丁周围留在腹壁上进行补充。

8、在手术和腹腔镜下进行的切口疝修补手术，各有什么优缺点？

手术除修复切口疝外，还可以造成皮肤形状。 可切除多馀皮肤等组织，术后显得更加美丽。 另外，手术的切口大，在容易插入补丁的同时，还可以切开粘着的内脏。 但手术只能看到切口周围的情况，而腹腔镜手术可以看到腹腔内各位置的情况，可以发现较微小、多发或隐性疝。 另外，手术后腹腔镜在整个腹腔内操作，空间广阔，贴片充分平整，更有效地修复是腹腔镜手术的优点。

手术前后应该注意的问题是什么

术前应积极评价患者身体状况，积极处理伴随患者的系统性疾病，调整和改善各器官功能。 营养不良能显着抑制组织愈合和术后康复，必须努力纠正术前营养不良状况。 另外，鼓励有长期吸烟经历的患者戒烟，对肥胖度高的患者术前要考虑适度的减量。 术前预防性应用抗生素可以降低腹部切口疝感染的发生率。

术后严密监测患者心率、血压等循环指标，评价循环负荷情况，调节补充液量和补充液速度，维持心脏和循环功能，经验应用抗生素，术后腹带3个月，可延长时间，早期在床上活动，2~3天后可起床，但早期剧烈活动