手机网站
手机网站
最近在北京发现了肺鼠疫的病例。 这个消息很快就引起了人们的关注。 鼠疫曾经被称为“黑死病”，听说比“非典”更厉害……网民们在讨论。
鼠疫确实很糟糕。 14世纪欧洲爆发的黑死病几乎摧毁了欧洲人口的四分之一。 死亡患者的皮肤有很多黑点，因此当时被称为“黑死病”。
但是，鼠疫的疯狂时代是“前抗生素时代”，连鼠疫的病原体都不知道，只能凭鼠疫的猛烈威胁。
“前抗生素时代”:老鼠不死几天，人死了
1792~1793年期间
我国也流行过鼠疫。
当时，中国有一位年轻诗人师道南，正好在云南省赵州，目睹了鼠疫流行的悲惨情况，写了一首《鼠死行》诗。 “东死鼠，西死鼠，人看死鼠像老虎一样，老鼠死了不到几天，人就死了。 ......三个人不到十步，就突然死去，两个人横过马路。 ……”师道南写完这首诗不久就感染鼠疫而死。
1894年
法国细菌学家埃尔森在香港调查鼠疫流行时发现的这种病原体，可以知道鼠疫的病因。
编者:鼠疫属于细菌性感染，而“非典”属于病毒性感染，由冠状病毒感染引起。 两者完全不同。 因为细菌性疾病可以用抗菌药物治疗。 中所述情节，对概念设计中的量体体积进行分析
1898年
另一位法国科学家西蒙德确定鼠疫的传播途径是跳蚤从小鼠向人传播病原菌。
传播途径已经弄清楚，人们有消灭老鼠和跳蚤，预防跳蚤叮咬的方法。 “前抗生素时代”鼠疫的治疗始于1896年。 法国细菌学家埃尔森发明了鼠疫抗血清疗法，是鼠疫患者注射康复患者和动物血清。 1896年，艾尔逊在香港给23例中国鼠疫患者注射抗血清，效果良好，仅2人死亡，病死率仅9%。 但由于当时血清质量不能标准化，在今后的大量应用中，接受抗血清治疗的患者病死率约为35%，未接受治疗的患者病死率为82%。
“抗生素时代”人类赢得了健康防卫战
20世纪以后
细菌性传染病已进入“抗生素时代”。
但青霉素对鼠疫疗效不佳。 因此，鼠疫抗菌治疗始于磺胺类药物。 1937年，卡尔曼先生报道了他用第一类氨基磺胺类药物百多报治疗非洲6例鼠疫患者，病死率仍然高达50%，但与当时同样使用9例不使用百多报治疗的患者100%的死亡相比，是非常有效的。 之后，在印度、刚果、马达加斯加等地开始了磺胺类药物治疗，鼠疫的病死率降低到了24%~33%。 随后的研究证明磺胺嘧啶、甲氧西林磺胺甲恶唑是治疗鼠疫的有效药物。
1943年
发现链霉素，4年后开启了链霉素治疗鼠疫的时代。
1947年
维德拉先在阿根廷用链霉素治疗鼠疫5例，报告均存活。 此后，巴勒斯坦、印度有利用链霉素治疗鼠疫成功的病例报告，氨基磺胺治疗无效或即将死亡的鼠疫患者也使用链霉素成功。 链霉素的出现成为鼠疫治疗的分水岭，症状出现后2天内用链霉素治疗的患者全部存活，链霉素成功将鼠疫病死率降低到7%。 但链霉素的肾毒性、耳毒性及其对孕期胎儿的毒性限制了该药的使用。 寻找更好的药物代替链霉素开始治疗鼠疫。
1953年
马达加斯加首次报道氯霉素和赤霉素在鼠疫治疗中的应用。
这两种抗生素与链霉素同样有效，但不优于链霉素，可在门诊口服治疗轻症患者。 氯霉素具有良好的脑脊液渗透作用，对鼠疫少见的脑膜炎并发症有效。 此外，四环素和多西环素也有同样的作用。
1985年至~1999年
美国应用庆大霉素或庆大霉素和四环素治疗18例鼠疫，均取得良好疗效。
2002年
坦桑尼亚对庆大霉素和阿霉素进行鼠疫治疗随机对照试验，35例患者接受庆大霉素治疗，仅2例死亡(6% )，死亡时间均为治疗第一天。 自此，庆大霉素作为替代链霉素的鼠疫治疗药物被优先。 但由于这些药物没有进一步提高鼠疫的治愈率，2000―2009年世界卫生组织报道的世界范围内鼠疫病死率为7%。
最新的鼠疫治疗药是什么？
父母们，不要过于高级推测，鼠疫菌具有罕见的耐药性，迄今报道链霉素耐药的患者只有2例，无超耐药菌。 鼠疫使用的最新抗菌药物是氟喹诺酮类药物。 环丙沙星与其他氟喹诺酮类药物在动物研究中有效。 人类前瞻性的比较研究尚未进行，美国1例患者和阿尔及利亚5例患者均报道环丙沙星治疗成功。
值得强调的是，鼠疫应用抗菌药物治疗的效果与应用抗菌药物的时间有关，治疗越快效果越好。 腺鼠疫在出现症状后3天内开始治疗几乎是有效的，但是肺鼠疫的情况下，治疗如果不在出现症状后24小时内开始就不能挽救生命。 因此，大家同行，我们对鼠疫应有高度警惕，及时诊断，及时治疗。
鼠疫也列入疫苗预防疾病的行列，主要用于疫区2~60岁居民和鼠疫预防人员的预防，接种后可以对鼠疫进行自主免疫。 密切接触者(特别是肺鼠疫接触者)和可疑鼠疫动物暴露者(疫区鼠类动物分泌物、血液或蚤叮咬后，服用四环素、氧环素、氨磺胺类和氟喹诺酮类进行防治，疗程为7天。
鼠疫已经成为可控制、可预防、可治疗的传染病，决不像“前抗生素时代”那样疯狂！
(文:北京地坛医院主任医师蔡晩东)
