复旦美女教授被停课_外科医生的“成长三步曲”——复旦大学附属中山医院外科吴肇汉教授访谈录

本文来自中国医学论坛报《卫生健康事业发展70年巡礼》专栏。

作者:复旦大学附属中山医院宣传科

吴肇汉生于1938年1月，江苏常州人，1962年毕业于上海第一医学院。 普外科教授担任复旦大学附属中山医院外科教室主任、普外科主任、中华医学会外科分会副主任委员。 享受国务院特别津贴专家。

“回想起来，我离医生已经54年了。 在长期的医学道路上有了很多经验，有了经验，有了教训，也有了艰苦的学习过程，当然最后也取得了一些成绩。 我就自己的成长经验，以几个事例谈论自己的经验”——吴肇汉

01初学阶段(毕业后1~5年)

缺乏临床经验的教训

在急诊室工作时，记得中学生从学校回来的路上不小心摔倒，左下胸撞到自行车把手上，不安地来看急诊。 我年轻，患者左下胸皮肤表面可见挫伤，无骨折征象。 检查腹部，测血压，未见任何问题。 根据当时初学的经验，我认为没有大问题，打算让他回去。 一想到家人不安，我就让他住院观察。

第二天早上刚上班，家人就来找我，昨晚肚子疼得很厉害，医生诊断为脾破裂，马上做了手术。 家人对我说“要吸取教训哦”。 我听了之后出了一身冷汗。 因为脾脏一破裂就会出血，受到打击，甚至有生命危险。 我感谢这家人的忠告，告诉他一定会得到教训。

从这个事例来看，初学者在临床上遇到的情况和书籍有差异。 有些缺点是潜在的危险，疏忽了它，就成了大事。 其实这样的事，后来也发生了。

医院的同事和我们一起去旅行，中途下车去厕所的时候滑倒了，左下的胸部撞到墙角，疼得脸色发白。 我预感到内脏有可能受损，但是因为当地没有检查和处理的条件，希望能马上回到大城市。 后来证实他也是脾裂、脾包膜下出血。

青年医生应该在实践中发现疾病的隐患因素，学会增强自己的临床处理能力。

吸取教训后的改进

几年后，在急救中又遇到了1例患者。 肝硬化，门静脉高压，食管静脉曲张破裂出血。 这位病人独自来看病，说自己在家吐了几口血。 我为他量了血压，摸了摸肚子，一切都很正常，看起来很好，但我知道他的病史，知道病人还有可能出血，安排住院，命令他办理住院手续。

虽然等了30分钟，但是患者手续还没办完，我急忙找他。 一个多小时后，病人拿着包回来了。 我回家取衣服了。 我匆忙安排推车把他带到病房。 果然，病房里刚睡着，病人又大量吐血了。 幸亏医务人员及时抢救，才救了他。

这是我在初学阶段取得临床经验，在诊疗水平上有所提高的实例。

“偷”学外科手术的技巧

当医生前5年，我们需要在临床工作中不断磨练，熟悉病情的变化，积累经验，提高自己处理问题的能力。 同时作为外科医生，提高外科手术的操作能力也很重要。

刚毕业的医学生手术时只能做第二、第三助手，主要露出伤口，几乎看不到主刀医生的手术示范，只“拉钩”就很无聊。 我没能看到手术的全过程，所以选择了“听”。 主要听主刀医生和第一助手说什么，记录在脑中，回家后记录过程。 经过长时间的积累，自己有了成为第一助手的机会，就能经常和主治医生合作了。

重温基础知识

在学校学到的解剖知识只是基础，到了普通外科后，我意识到解剖知识对外科医生来说有重要的价值，再次看到与普通外相关的解剖结构，经过这个复习、提高的过程，自己逐渐成长为一位有理论知识和临床实践经验的医生。

02生长期(5~15年阶段)

写读书报告

有5~15年经验的医生通常具有较好的临床处理能力，但其他问题相继发生。 你是独立思考吗？ 你能查资料，总结一下什么通俗易懂的内容吗？

20世纪70年代，我写的第一份读书报告是关于疝外科解剖的，整理的内容除了解剖结构的记述之外，还包括当时外科界关于腹股沟处理的一些方法的基础理论和优缺点，这一整理有助于整理自己的想法。 从那以后，通过查阅书籍，查阅文献，整理总结等，选择主题写读书报告书。 从血管外科、重症监护到临床营养，通过整理阅读报告提高了自己的相关能力，提高了书写能力。

向前辈学习

1960年代，我曾和当时的普通外科主任吴肇光教授一起写过《外科补充教材》。 当时因为没有电脑和打印机，所以使用口述和手记，用钢板雕刻原纸的方法雕刻，用复印机印刷资料。 当时，记得正值盛夏，在没有空调的房间里，我们俩穿着背心摇扇子，吴主任口述，我记笔记，整整两个月，终于完成了这本教材。

在这个过程中，吴主任出口文章，文字简洁。 他学识非常渊博，基础知识相当扎实，在写重要内容时，吴主任还会指示我们去哪里找具体的数字和证据。 他的记忆力惊人，文章极其严谨简洁。 我从他那里学到了很多东西。

03成熟期( 15~20年阶段)

这个阶段最重要的是把自己的经验分阶段总结写出来。 这个时期，医生已经走向成熟，需要积累一定的经验，探索和深入研究适合自己的研究领域。

考虑过血管外科、重症医学科、内窥镜学科，最后选择了外科营养。 确定了研究方向后，我在吴肇光主任的指导下，克服了很多困难，参加了很多基础和临床研究，近20年才形成了自己的特色。 让我举几个例子。

20世纪70年代，工厂发生了子弹事故，工人腹部被打了三枪，转院到我们医院时，人断气，腹膜炎受到严重打击。 我们接受救治后，发现大部分肠道被压溃，只能切除，其馀的肠道只有17厘米。 我们考虑了用静脉替代口服营养给患者提供营养的方法。 当时没有良好的营养制剂，只有高渗葡萄糖溶液、水解蛋白等。 我们从患者颈部插入导管，插入心脏旁边的上腔静脉，通过导管输送这些高渗透溶液。 当时条件不好，我们克服困难让这个病人复活了！

另一名中年妇女患子宫绒毛膜上皮细胞癌，子宫及附件均被切除，术中发现腹膜种植转移。 术后接受腹部放射治疗。 过了一会儿肠梗阻就发生了，最初以为癌症会复发，其实是放射线治疗后的动力障碍，这是放射性肠炎的表现，患者骨瘦如柴。 由于放射性肠炎的急性期约3个月就会缓解，我们决定对患者实施3个月的静脉营养，度过这个难关。 三个月后，病人又能吃饭了，出院了。 十几年后，我再次见到这位女病人时，她已经红了，很健康。

要成为有名的医生，首先要有信念，第二要深入，第三要执着，坚持，同时要创新。 具备这些要素之后，在医学的道路上取得成果，这是我的体验。 ——吴肇汉