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面对肿瘤成为第一杀手的情况，如何选择治疗方法才能获得更好的疗效和更高的生存质量？
肿瘤局部手术治疗手段的主导地位和治疗局限
以外科手术为主的肿瘤局部治疗历时100多年，经历了扩大根治切除的广泛手术时代、保存根治切除的广泛手术时代和器官功能的肿瘤局部手术时代。 手术方式从直视手术到镜下手术发展为导航手术。 以乳腺癌手术为例，经历了扩大根治术、改良根治术留乳的局部切除术的发展过程，反映了外科治疗肿瘤的日常成熟和外科医生对肿瘤生物学特性的深刻理解，大量临床结果证明手术切除范围越大越不好，缩小手术切除范围对局部控制率和生存率有影响
手术治疗肿瘤的最大优点是雌性可以整体切除肿瘤和相应器官，不考虑细胞的增殖状态和治疗灵敏度。 肿瘤在较早阶段或生长部位有充分暴露的空间和充分的切除范围时，肿瘤选择手术治疗可以获得根治的机会。 手术治疗的另一个优点是术后能够得到病理诊断结果，并为治疗和治愈后的判断提供重要信息。 手术治疗的另一个优点是，多数手术切除不是肿瘤本身的切除，而是肿瘤的某些器官和组织的切除，如肺叶切除、胃大部切除、肝叶切除等比较容易统一的规范治疗，治疗结果容易一致。 切除后肿瘤消失，效果判定一目了然，易被患者接受。
但是，外科手术在肿瘤治疗中的长期主导地位给患者带来了错误的观念，有些人认为任何肿瘤都最好采用外科手术，对手术治疗的依赖性和可靠性高，只有手术是有希望的。 但肿瘤是一种极为特殊的疾病，癌细胞浸润性生长和早期易发生远位转移的两个生物学特征，难以发挥外科手术刀切除功能在肿瘤治疗中应有的优势作用。 而且手术切除受癌细胞侵犯血管和粘连的限制，肿瘤受到重要器官和特殊配管部位生长的限制，例如肝门胆管、肺门气管等受到肿瘤生长为复杂的解剖部位和重要功能部位的限制，例如颅内功能部位和胰脏区的露出不充分的部位。 因此，外科手术在许多肿瘤的局部治疗中并不清晰或者不清晰，加上外科手术治疗的有创性和高风险性，相当大的部分内科疾病和老年患者无法承受，因此外科在肿瘤治疗中的切除优势受到一定的限制。
肿瘤局部放疗手段明显优势及临床局限性
放疗是为治疗肿瘤而产生的，发展了100多年，基本分为一次放疗、普通放疗和现代放疗三个阶段。 到上世纪50年代为止是一次放射治疗时代，从上世纪50年代到上世纪末的50年间是普通放射治疗时代，21世纪进入了现代放射治疗时代。 放射治疗是通过放射线电离辐射消灭肿瘤细胞，其目标是对肿瘤接受高剂量，对正常组织接受低剂量，以高剂量杀死肿瘤细胞和肿瘤相关组织，抑制肿瘤不再生长，同时最小化肿瘤周围正常组织的放射副作用。
放射治疗是通过一种或多种影像技术发现肿瘤，准确确定放射治疗的范围(确定靶区)，通过放射治疗技术和设备提高肿瘤量，降低正常组织的放射损伤，应用放射敏化剂或正常组织保护剂提高放射对肿瘤细胞的杀伤作用， 或者提高正常组织对放射损伤的保护作用，结合化疗和药物靶向治疗提高局限率，降低远位转移率，提高长期生存率。
上世纪末，随着医学技术的发展，放射治疗技术也迅速发展，放射治疗进入了现代放射治疗的新时代，相对有三个优点:一是放射治疗血管受限小，血管耐受性高，肿瘤浸润血管手术困难时放射治疗的安全性高。 二是无部位限制，放射线不入孔，任何部位均可放射治疗，尤其侵入手术暴露困难或重要功能区或肿瘤不能切除的部位，可放射治疗，对早期的小病灶可获得根治机会。 三是无创，对全身影响小，身体条件差的患者多能接受放射治疗。 四、可治疗全身许多病灶，如肺癌脑转移，放疗肺原发灶，同时放疗脑转移是局部手段全身治疗的概念。
但是，现代的放射线治疗是有限度的，“放射线治疗是血管不怕肠道，部位不怕体积”。 由于放射线杀死癌细胞时必须穿过相邻的正常组织，因此相邻组织的耐放射性直接影响放射治疗的效果。 肿瘤在胃肠道时需优先手术治疗的肿瘤体积过大，单一高剂量杀肿瘤困难，周围组织损伤严重，应尽量选择手术切除。 放射治疗由于影像技术依据和放射治疗设备依赖性高，缺乏高质量的影像技术，难以准确诊断肿瘤，帮助描绘靶区。 同样放疗后肿瘤变化复杂，今后评估需要长时间高质量影像高价检查，患者依从性差。 放疗的最大限度是从定位到治疗的复杂过程，有关部门和环节多，没有良好的质量管理和质量保证，没有训练有责任感强的技术队伍，不能保证所有患者都能取得同样的效果。
肿瘤局部治疗应根据类型、部位和分期进行选择
肿瘤从颅内发生到全身器官，局部治疗手段的选择原则取决于肿瘤发生的部位和器官的解剖特征、组织器官的功能状态、癌细胞的生物学特性、临床分期早晚和全身的功能状态等。 原则上，应优先选择最安全、有效、器官功能好、生存质量高的治疗手段。
现有临床资料表明，许多肿瘤优先行外科手术治疗，在选择适合手术治疗的病例中取得了良好疗效。 例如早期胃癌手术切除的5年生存率高达80%以上，早期小肝癌手术治疗的5年生存率为85.6%，乳腺癌、直肠癌、甲状腺癌、肾癌、卵巢癌等多种肿瘤通过选择以手术治疗为主的综合治疗可取得良好疗效。 因此，手术治疗应成为这些肿瘤局部治疗的标准优先手段。
但手术治疗相当部分肿瘤未取得良好疗效，如胰腺癌手术切除病例5年存活率不足10%，颅内胶质瘤手术后存活率更低，这些结果表明部分肿瘤手术切除效果不佳，不宜选择外科手术作为优先治疗。
许多肿瘤选择放疗可获得较高的存活率和生存质量。 早期鼻咽癌放疗5年生存率在90%以上，ⅳ期病例放疗5年生存率达66.9%，早期声门癌放疗5年生存率为80-95%，能保持正常发音功能的早期宫颈癌采用放疗和腔内后置治疗5年生存率为82.7%-93.4%； 前列腺癌放疗和内分泌治疗可获得高质量的长期生存。 这些结果充分证明这些肿瘤适合放疗，选择放疗可获得更高的生存率和更好的生存质量。 因此，应将这些肿瘤作为肿瘤局部治疗的标准手段。 随着现代放射治疗技术的进展，许多原本优先手术治疗的早期肿瘤在选择现代放射治疗时仍能获得较高的局部控制率和生存率，而且生活质量更高，如早期非小细胞肺癌手术切除的5年生存率为50-70%， 现代放疗技术不耐受手术的ⅰ期非小细胞肺癌5年生存率也达到60%以上，手术耐受的ⅰ期非小细胞肺癌现代放疗3年生存率达到88%。 因此，肿瘤局部治疗手段的选择并不是不变的，而是随着时代的变化和技术的发展而变化的。
有的肿瘤迟早选择单一手段治疗效果不理想，需要手术和放疗等多种手段的密切配合，可以获得更高的局限率和更好的生存质量。 直肠癌的术前放疗+手术可以提高局部控制率和生存质量，上颌窦癌术前+手术+术后放疗可以提高局部控制率、生存率和生存质量，颅内肿瘤大多需要术后放疗。
也就是说，不同种类肿瘤、不同部位肿瘤及不同临床分期肿瘤的局部治疗手段分别有最佳选择或多种选择。 早期小肝癌因肝硬化不能手术时，采用射频消融、微波消融、酒精注射及现代放疗等多种手段取得手术相似效果，降低治疗风险和治疗成本。 这说明肿瘤局部治疗手段的多种选择随着时代的变化、技术的发展、对肿瘤的认识深度和对患者生存质量要求的提高而变化，以患者获得最佳疗效、最小损伤、最佳生存质量和最小风险为选择原则。
随着科技的不断发展和人们生活水平的不断提高，肿瘤治疗的选择不仅要考虑安全效果，还要考虑患者的生存质量和心理影响。 因此，在肿瘤治疗手段的选择中，从事肿瘤治疗的各科医生应该更加了解各种技术和治疗手段的进展，转变固有的传统观念和治疗模式，消除学科之间的障碍和学术门户的见解，进行多学科的合作，遵循肿瘤局部治疗的规范化和个性化相结合的原则，为患者科学开设局部治疗手段和方案
