2019年农村医药产业发展存在的问题及对策

一，农村医药产业发展现状分析

随着中国经济的不断发展，中国农村居民的医疗卫生水平显著提高。截至2018年底，全国31，600个乡镇共有36，000所乡镇医院，床位133.4万张，卫生人员139.1万人(含卫生技术人员111.8万人)。与前一年相比，乡镇医院数量减少了90个(在乡镇医院合并后)，增加了42 000张床位和31 000名人员。2018年，每千名农村人口有1.39张床位，每千名农村人口有1.45人。

资料来源:卫生部

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受政策红利的影响，近年来出现了一波社会医疗服务浪潮。诊所(医务室)的数量激增。从2016年起，增长率加快，两年内增加了近3万个诊所。虽然诊所发展迅速，但乡村诊所的数量已从2014年的645，000个下降到2018年的622，000个，五年内减少了23，469个。

资料来源:卫生部

2018年底，在全国542 000个行政村建立了622 000个村诊所。乡村诊所有144.1万人，其中执业(助理)医生38.1万人，注册护士15.3万人，乡村医生和卫生工作者90.7万人。平均每个村庄有2.32名保健室工作人员。与前一年相比，乡村诊所的数量减少了1万个，人员总数也减少了。

资料来源:卫生部

2018年，有11.2亿人在乡镇医院得到诊断和治疗，比上年增加了1000万人。住院人数为3984万，比上一年减少63万。2018年，医生负责每天9.3次就诊和1.6个住院日。病床使用率为59.6%，出院病人平均住院时间为6.4天。与上年相比，乡镇卫生院医生工作量略有下降，病床利用率下降1.7个百分点，平均住院时间比上年延长0.1天。2018年，乡村诊所的数量达到16.7亿个，比上一年减少1.2亿个，平均每个村庄每年有2 685个诊所。

资料来源:卫生部

二、农村医疗问题

1.投资不足，卫生资源配置和利用不平衡

近年来，各级政府对卫生保健的投资总额与过去相比大幅增加，但与整体经济发展和农村居民卫生保健需求的增加相比，仍然存在严重短缺，尤其是农村公共卫生投资增长缓慢。除了总数不足之外，各级政府之间的责任分工也不合理。目前，农村公共卫生服务体系的运行主要由地方政府承担。然而，由于财政限制，县乡政府无法提供资金支持农村公共卫生。政府对农村卫生投入不足，一方面导致农村卫生资源数量不足，另一方面导致农村卫生资源配置结构和布局不合理，城乡发展不平衡，无法满足农村居民日益增长的卫生服务需求。根据调查，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%集中在大医院。每年约有80%的人去大医院就诊，这是可以在基层医院解决的常见病和多发病。这也是农村居民反映的“看病难、看病贵”问题的主要原因之一。

2、管理制度不顺畅，三级预防保健网络松散

在第一次农村卫生革命中发挥关键作用的县、乡、村三级医疗预防保健网络是中国卫生系统的特色和优势。然而，经济体制改革后，农村卫生管理体制发生了巨大变化。由于财政投入不足、业务经费严重短缺、部门设置不完善、设备落后、公共卫生服务技术指导中心的“主导”作用减弱，大多数县级公共卫生机构热衷于有偿服务。乡镇卫生院由于缺乏资金支持、业务管理能力不足、专业技术水平低下，处于尴尬境地，无法有效发挥“枢纽”功能。大多数乡村卫生组织已经转变为个体诊所，管理混乱的“网络底层”已经瓦解。由于缺乏有效的组织管理机制将三者有机结合，在一定程度上，三级医疗预防保健网络松散，没有形成彝族村卫生服务的层级效应。

3.重治疗轻预防，公共卫生功能弱化

由于地方配套政策不足、补偿机制不完善、管理松散，彝族村基层公共卫生整体功能相对较低。卫生资源和管理系统不适合其承担的任务，仍然存在着更加重视治疗而不太重视预防的趋势。县级公共卫生机构热衷于有偿服务。乡镇医院必须“以药补医”和“以药补防”，而乡村医生不是国家医疗机构的正式人员。他们的补贴相对较低，离职后经常变动。此外，彝族村卫生服务缺乏有效的监督评估机制，医疗和预防功能混乱，难以有效、全面推进疾病预防控制。事实上，益村的公共卫生服务已经被盈利性运营所取代，公共卫生服务的公益性并没有得到充分体现。

4、硬件重软件轻，人力资源严重短缺

20世纪90年代以来，中央、省、市、县各级政府投资建设县域疾病预防控制、妇幼保健和乡镇卫生院。从资金使用方向来看，约80%的资金用于住房和其他硬件设施的建设，而人才培养仅占投资的3%。因此，卫生技术人员的建设跟不上设备和设施的建设，造成乡镇医院相当数量的房屋和医疗设备闲置，造成资源严重浪费。更突出的问题是彝村基层卫生机构缺乏引进和留住人才的条件和机制，卫生人力资源的缺乏已成为基层卫生机构发展的瓶颈。据调查，大多数乡镇防治队伍是医务人员或非卫生技术人员，大专以上学历的人员很少。受过教育的主要是中专，近50%的人没有受过教育。它们的整体质量不高，经常被更换，这严重影响了初级预防和保健工作的质量。

三、农村医药产业发展建议

1、加强农村医疗服务机构建设

首先，要加强农村医疗卫生服务“三级网络”的标准化建设，完善农村医疗卫生服务体系发展规划，加强规划的实施和保障。在继续加强县级医疗卫生机构建设的同时，要重视农村二级网络的标准化，努力实现农村医疗卫生质量的跨越式发展。其次，在基层医务人员培训方面，政府应启动以全科医生为主的基层医疗卫生队伍实施计划，进一步完善农村支农体系。第三，制定农村医疗卫生服务岗位需求计划，通过独立考试、优先录取和合同服务与医学院校开展合作。政府还可以借鉴当前大学生村官培训制度，制定切实可行的激励措施，鼓励医学院校毕业生到农村医疗机构就业。

2.完善基础设施建设，合理配置医疗资源

合理调整医疗基础设施资源配置，优化资源配置。充分发挥政府宏观调控作用，鼓励城市医疗机构投资农村，同时完善农村医疗体系，稳步推进基础设施建设，增加农村卫生服务资源配置。

3、增加实际经费，完善农村医疗保障体系

医疗保健是一项公共服务，只能依靠政府投资。因此，政府应完善相关立法，确保预算中的医疗支出到位，确保同期医疗支出增速高于一般公共预算支出增速，严格执行医疗支出预算计划，避免医疗支出预算挪作他用的情况，确保医疗建设资金来源。