成都:拆除两枚老年人致命“炸弹”的内外行动

手术和微创介入是两种不同的治疗途径。如果他们能在某些疾病的治疗中共同行动，他们不仅能减少两次手术给身体带来的各种打击，还能缩短治疗周期，减少费用。67岁的张爷爷最近在成都市第三人民医院多学科团队的合作下进行了“内外结合手术”，同时解决了冠心病和胸主动脉瘤两大难题，最终将危机转化为和平。

冷汗的诊断结果

有一段时间，张爷爷感到胸部、背部和背部疼痛。持续的绞痛不仅没有缓解，他的左肩也开始疼痛。胸闷、气短、疼痛难忍，他被家人赶到了市第三医院。

CT检查显示张爷爷胸降主动脉远端有一个直径7厘米的动脉瘤，并已破裂。唯一值得感谢的是，这个洞被周围的组织和血栓暂时“封闭”。此外，冠状动脉造影显示老年人右冠状动脉完全闭塞，左冠状动脉的几个分支也有严重狭窄。

这样的诊断使医务人员出了一身冷汗。"动脉瘤和冠心病就像“定时炸弹”，随时可能夺去病人的生命."第三市立医院心血管外科主任罗勇解释说，冠心病可能导致老年人心肌梗塞和猝死。假性动脉瘤随时可能破裂，导致猝死。

多学科讨论

根据疾病的严重程度，手术是解除张爷爷死亡威胁的最有效方法。然而，这把“刀”不能轻易移动。

"最简单的方法是同时进行胸廓切开术、冠状动脉旁路术和胸主动脉置换术."然而，第三市立医院心血管外科的程李健医生说，病人是一个肺部状况不佳的“老烟民”。由于这种疾病，呼吸功能锻炼不能用来提高肺对手术的耐受性，“因为动脉瘤很可能在呼吸功能锻炼期间破裂。”此外，病人的心功能不好，还有一系列的基本问题，如高血压和陈旧性心肌梗塞。病人不能忍受长期手术。因此，第一个手术计划被拒绝。

同时，患者的治疗也面临几个困难:第一，患者主动脉病变范围广，术后可能发生截瘫，如何最大限度地预防截瘫？其次，病人的头臂血管有变异，也受假性动脉瘤引起的血肿的影响。如何处理？针对这些问题，在罗勇主任的组织下，心脏大血管外科、介入放射科、麻醉科、重症监护室、心内科等相关部门对患者的治疗进行了全面的研究和探讨，最终决定对患者实施复合手术。

复合操作

讨论决定了一个新的手术计划:手术小组将打开胸腔完成冠状动脉旁路移植术，然后介入小组将“拿起棍子”来解决动脉瘤问题。"最好一次做完，这对病人的伤害最小。"程李健说，分期手术对这位老人来说风险很大，因为在等待第二次手术时，病人的胸主动脉很可能破裂。"因此，以前所有的努力都是无用的."因此，多学科小组对胸主动脉介入治疗的时机进行了进一步的深入讨论。

此外，由于动脉瘤涉及的胸降主动脉范围很广，支架放置可能会影响脊髓血液供应并导致截瘫。为了尽可能避免这个问题，麻醉师邓启伟医生Xi在冠状动脉手术前为张爷爷完成了脑脊液引流。手术开始后，由罗勇主任率领的心血管外科团队首先奔赴战场，完成了搭桥部分。同时，突变的头臂血管被“分流”，以确保主动脉支架的放置位置不会发生内部渗漏。

在完成第一部分治疗后，手术小组对张爷爷进行了监控。在确认情况稳定和合适后，放射介入主任医师刘希平领导的团队完成了主动脉覆膜支架的血管内隔离，以消除动脉瘤引起的致病风险。

在这个多学科团队联手完成复合手术后，张爷爷成功解决了两个致命的问题，并已出院。

廖光华，李世民，本报记者于兴宇文/图