在什么情况下甲状腺全切除术应该是首选？看看美国指南是怎么说的

大家好。病人们叫我董姐。

和病人聊天时，我经常问手术前穿刺的结果是什么，因为我知道董姐的甲状腺结节直径是2厘米。手术前我只做过彩色多普勒超声，就像手术前的病人没有一系列的检查一样，有一个病人笑话我说东姐你的手术是一个简单而粗糙的过程。好吧，想想看，但是结果不坏，非常好，非常幸运。

事实上，我居住的城市南部的许多大医院要求在手术前穿刺结核，以便尽可能确定结核的性质。新的美国成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌治疗指南对成人甲状腺结节的初始评估、细针穿刺活检(穿刺)的标准和结果有详细的规范。

甲状腺结节患者超声及穿刺检查的诊疗过程

甲状腺结节诊断穿刺指征；

结节最大直径≥1 cm，超声高度怀疑癌变。

结节最大直径≥1 cm，超声对癌变有中度怀疑。

结节最大直径≥1.5厘米，低度超声怀疑癌变。

相对指标:

结节最大直径≥2厘米，当低级别超声怀疑癌变时，穿刺或连续观察是可行的。

诊断性甲状腺结节穿刺不应用于:

不符合上述标准的结核

简单囊性结节

根据美国治疗成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌的新指南

在以下情况下，不需要立即手术，只需要密切随访:

低风险患者(如无转移或局部浸润的乳头状微小癌，细胞学检查显示无浸润)；

严重并发症和高手术风险；

患有严重心肺疾病或其他恶性肿瘤的老年患者；

同时，其他疾病的治疗应优先于甲状腺手术患者。

甲状腺结节的超声表现、癌症风险预测及FNA建议

在下列情况下，甲状腺全切除术是优选的:

细胞学检查怀疑结节癌变，阳性基因突变检测，超声怀疑癌变，结节直径> > 4厘米，甲状腺癌家族史或放射暴露史，甲状腺切除术后结节性质不明；

双侧甲状腺结节的性质不明，患者同时有明显并发症，或更愿意进行双侧甲状腺切除术以避免将来再次切除对侧叶，全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术是可行的。甲状腺切除术后，当组织病理学检查证明为恶性时，建议进行甲状腺全切除术。