新型冠状肺炎诊断依据_ 患儿发热，伴眼红唇红及手足硬肿，千万别漏诊这个病

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名儿童，男，3岁，因“发热6天，伴有红眼、红唇和手足硬结3天”住院

当前病史:六天前，没有明显的诱因导致孩子发烧。温度是在38.8℃测量的。这孩子不怕寒冷和寒冷。家庭成员口服布洛芬后，体温可降至正常，但容易重复，最高温度可达39℃三天前，这个孩子开始患红眼病，嘴唇发红，手脚肿胀。他在当地医院接受了抗感染治疗，但症状没有改善。

为了进一步诊断和治疗，遂到我院门诊就诊，入院接受进一步治疗自发病以来，儿童无咳嗽、无流鼻涕、无发绀、无腹痛、无抽搐、精神功能、胃容受性、睡眠功能和正常排便。

体检:精神一般，全身无皮疹和皮下出血，无干燥和弹性。颈部两侧可触及几个肿大的淋巴结，最多约2厘米×2厘米，质地柔软，无压痛，与周围组织无粘连，其余浅表淋巴结不肿大。眼睑两侧无水肿，两侧结膜充血，无脓性分泌物。红唇、唇皲裂、口腔粘膜弥漫性充血、舌乳头突出充血，呈现草莓状舌；心肺和腹部检查未发现异常。手脚肿胀，无膜性脱屑；肛周有点红，没有发现脱皮。四肢肌力和肌肉张力正常，不诱发病理反射。

既往病史:既往健康，否认“麻疹、肺结核、水痘、肝炎”和其他传染病，否认食物和药物过敏史

初步考虑:

①发烧发生在孩子身上。发热的原因包括传染病和非传染病，但儿童缺乏感染证据，外部医院抗感染治疗效果差，感染和中毒症状不严重，考虑非传染病的可能性高。

②合并发热> 5天，抗感染治疗效果不好，伴有红眼、红唇、手足硬肿和淋巴结病，因此川崎病很有可能被考虑。

提高入学后相关辅助考试:

C-反应蛋白:40毫克/升

ESR: 120 mm/h

肝肾功能正常

胸片:心肺隔膜未见明显异常

彩色多普勒超声心动图:左冠状动脉轻微扩张

最终诊断:川崎病

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1。孩子，男，3岁，发烧超过5天，嘴唇发红，眼睛发红，手脚硬化。

2。体检:颈部两侧可触及几个肿大淋巴结，双眼结膜充血，嘴唇发红皲裂，口腔粘膜弥漫性充血，舌乳头突起充血，呈草莓状舌头，手脚肿胀

3。辅助检查:白细胞计数增加，主要是中性粒细胞，伴有贫血，C反应蛋白和红细胞沉降率明显增加，支持急性炎症反应心脏彩色多普勒超声心动图促进冠状动脉扩张

治疗:静脉输注大剂量丙种球蛋白(2 g/kg)、口服阿司匹林和对症支持治疗

1，病因学

的病因不明，可能是感染因素引起的急性免疫调节障碍。遗传因素也与川崎病有关

2，临床表现

1。主要是

(1)发热:39 ~ 40℃，持续7 ~ 14天以上，表现为迟发性或松驰性发热，抗生素治疗无效

(2)球结膜充血:发病后3 ~ 4天，无脓性分泌物，热量消退消散。

(3)唇及口腔表现:唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫性充血，舌乳头突起充血，草莓舌

(4)手足症状:急性期手足硬肿、掌跖红斑，恢复期指(趾)端指甲与皮肤交界处膜质脱皮，严重时指(趾)指甲横沟，指(趾)指甲也可脱落

(5)皮肤表现:多形红斑和猩红热样皮疹，通常在第一周出现肛周皮肤发红脱皮

(6)颈部淋巴结肿大:单侧或双侧，硬而嫩，但表面不红，无化脓。当疾病第一次出现时，它会在热度消退时消散。

2。心脏性能

心包炎、心肌炎、心内膜炎和心律失常可能发生在病程的第一至第六周。冠状动脉损伤通常发生在病程的第2至第4周，但也可能发生在疾病的恢复期，伴有冠状动脉肿瘤或狭窄以及心肌梗死的一些症状。冠状动脉肿瘤破裂和心肌梗死可导致心源性休克，甚至猝死。

3。其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎都可以发现。

三、实验室检查

1。血液检查:外周血白细胞计数增加，主要是中性粒细胞，伴有核左移轻度贫血，血小板早期正常，2 ~ 3周增加红细胞沉降率迅速增加，急性期蛋白如C反应蛋白、血浆纤维蛋白原和血浆粘度增加。一些儿童谷氨酸草酰乙酸转氨酶和谷丙转氨酶升高。

2。免疫学检查:血清IgG、IgA、IgM、IgE和循环免疫复合物均增加，循环抗内皮细胞抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体也增加。

3。心电图:早期非特异性心电图改变；心包炎发生时，可能有广泛的ST段抬高和低电压；心肌梗死时，ST段抬高、T波倒置和异常Q波明显。

4。超声心动图:急性期可见心包积液，左心室直径增大，二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流；可能存在冠状动脉异常，如冠状动脉扩张(①轻度:瘤样扩张明显且有限，内径小于4毫米；；(2)中等:单个、多个或广泛，内径4 ~ 7毫米；③严重:内径≥ 8毫米的巨大肿瘤，大多广泛，累及一个以上分支)，冠状动脉狭窄

4，诊断标准

发热≥ 5天，伴有以下5种临床表现中的4种，排除其他疾病后可诊断为川崎病:

1。眼结膜充血，非化脓性

2。嘴唇充血皲裂，口腔粘膜充血，乳头突起，舌充血，显示草莓舌

3。肢体变化:急性掌跖红斑、手脚僵硬水肿、恢复阶段

4。颈部淋巴结肿大

5。多形性红斑

注意:如果只有3种临床表现，也可以诊断川崎病，但超声心动图显示冠状动脉损伤

五，治疗

1。大剂量免疫球蛋白(IVIG)疗法:川崎病急性期的IVIG疗法可减少冠状动脉异常。IgG峰值浓度越高，冠状动脉病变的可能性越小该指南建议使用IVIG:单剂量2 g/kg，10-12小时内缓慢静脉输注，开始于发病的前5-10天内，如果可能，开始于5-7天内

2。阿司匹林:初始剂量为30 ~ 50mg/(kg·d)，分2 ~ 3次服用，停药48 ~ 72小时或病程14天后改为小剂量3 ~ 5mg/(kg·d)。高剂量具有抗炎作用，低剂量具有抗血小板活性。口服6-8周后，冠状动脉恢复正常，停止用药。如果有冠状动脉病变，应持续服用该药物，直到冠状动脉恢复正常或终身使用。

3。糖皮质激素:可作为IVIG无反应儿童的二线治疗。

4。其他治疗:除阿司匹林外，还可加入双嘧达莫用于抗血小板聚集，每日3 ~ 5mg/kg；严重冠状动脉疾病需要冠状动脉旁路移植术

6，预后

1。川崎病是一种自限性疾病，大多数预后良好。无冠心病儿童出院后1个月、3个月、6个月和1-2年应进行综合检查(包括体格检查、心电图和超声心动图)。

2。有些未经有效治疗的儿童有冠状动脉瘤，应长期密切随访，每6 ~ 12个月一次。

3。冠状动脉动脉瘤在疾病后2年多消失，但通常会留下功能障碍，如管壁增厚和弹性减弱大动脉瘤通常难以完全消失，并经常导致血栓形成或管腔狭窄。

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